導語：燒傷後急性腎衰竭是由於燒傷或相關因素所引起的
急性腎衰竭。
在燒傷後，患者可因休克、有毒化學
物質吸收
、感染、藥物等原因，導致血清肌酐、尿素氮進行性
急驟升高
，以及急性腎功能損傷。臨床應積極處理
燒傷創面，並進行藥物治療、營養支援治療、
透析治療
等。
01
造成燒傷後急性腎衰竭的基本病因有以下幾種
（一）總述
燒傷後急性腎衰竭的原因較多，其中常見原因包括
低血容量
、燒傷毒性物質、有毒化學物質、某些藥物及
嚴重感染
等。
（二）基本病因
燒傷後急性腎衰竭的主要發病機制為腎組織
血流量下降、
腎組織缺血缺氧、腎實質直接受到毒性
物質的損害
。
1、腎血流量下降及腎組織缺血缺氧
（1）燒傷後毛細血管擴張，大量體液滲出
血管外
，導致血容量下降、腎血流量減少，此時若未進行及時有效地
休克復甦
，容易發生腎功能衰竭。
（2）燒傷嚴重感染時，細菌毒素、細胞因子、炎症介質等
毒性物質
，使血管處於擴張狀態，患者的
有效血容量下降、
腎血流量減少、腎組織缺血缺氧，從而導致腎功能衰竭。
2、腎實質受到直接損害
（1）廣泛的Ⅲ度燒傷、嚴重的電擊傷
等損傷
時，紅細胞、肌細胞受到破壞，釋放出的血紅蛋白、
肌紅蛋白
可沉積在腎小管中，形成管型，直接損害腎小管細胞。
（2）腎毒性化學物質，比如苯、酚、黃磷、
甲醇等灼傷
時，會經由創面進入體內，直接對腎組織
產生損害
。
（3）某些抗菌藥物，比如慶大黴素、
兩性黴素B
等，如果應用不合理，可對腎組織造成損害，導致
急性腎衰竭。
02
燒傷後急性腎衰竭的典型症狀及其併發症
1、典型症狀
在血容量沒有減少的情況下，患者
可出現少尿
（<400ml/d）、無尿（<100ml/d）；在應用
利尿劑後
，尿量無明顯增加，還可出現水腫。但也有部分患者尿量無明顯改變，甚至出現尿量增加等表現。
此外
，患者也可出現水電解質平衡失調的表現。
2、併發症
燒傷後急性腎衰竭可併發燒傷後應激性潰瘍、
肺部感染
、心律失常、腦水腫等。
03
燒傷後急性腎衰竭的各階段檢查及檢查方法
（一）預計檢查
患者燒傷後出現少尿、無尿、水腫等
相應症狀
，需要及時就醫。醫生通常建議患者做尿液檢查
、腎功能檢查
、血電解質檢查等。
（二）實驗室檢查
1、尿液檢查
（1）尿比重較固定，
穩定
於1。002~1。004左右；
（2）尿沉渣中可有管型、
上皮細胞碎片
、紅細胞等。
2、腎功能檢查
血清肌酐>115μmol/L，
尿素氮
>7。1mmol/L，血肌酐、尿素氮進行性升高，內生肌酐清除率降低。
3、血電解質檢查
血鉀可進行性升高；血鈉
可提示低鈉血癥。
04
燒傷後急性腎衰竭患者的診斷原則
診斷原則
醫生會詳細詢問病史，比如是否有腎毒性化學
物質灼傷史，
燒傷後有無休克或使用腎毒性藥物等，之後再結合
臨床表現
、實驗室檢查結果，即可診斷為燒傷後急性腎衰竭。
05
燒傷後急性腎衰竭的治療原則及治療方法
（一）治療原則
燒傷後急性腎衰竭患者應積極進行休克復甦，及時處理
燒傷創面
；根據患者情況採取相應藥物治療；並給予
營養支援
。必要時可進行透析治療。
（二）一般治療
1、少尿或無尿患者，應限制
水的攝入
，減少鉀和鈉的攝入。
2、注意調整水、電解質及酸鹼平衡；積極糾正
低蛋白血癥。
3、進行營養支援治療。以
口服為主
，大面積嚴重燒傷患者或有嚴重感染情況下，患者食慾受影響，可適當輔以靜脈營養。在營養
支援的同時
，應注意避免造成氮質血癥，可適當應用促進合成的藥物，比如合成的人生長激素等。
（三）藥物治療
1、利尿劑
腎衰竭早期可應用
利尿
尿
，常用如呋塞米等。
劑
燒傷創面在癒合前是開放的，細菌、
2、抗菌藥物
等微生物容易繁殖生長，造成創面感染，進而可能發展為侵襲性感染，不利於腎功能恢復，甚至危及
黴菌
。所以，應根據患者情況合理應用
患者生命
，儘量選擇對病原菌敏感，但無腎毒性的藥物。
抗菌藥物
燒傷患者可能併發消化道應
3、胃黏膜保護藥
可視具體情況，在醫生指導下，適當給予奧美拉唑等胃黏膜
激性潰瘍，
。
保護藥
積極處理燒傷創面：儘早手術清除深度燒傷創面的
（四）手術治療
，變開放創面為封閉創面，以期早日
壞死組織
修復創面。
（五）其他治療
如果患者處於體液滲出的休克期，應積極進行
1、燒傷休克復甦
，維持患者血壓穩定。復甦時注意晶體、膠體、
休克復甦
，注意不要過量，以免發生腦水腫和肺水腫。
水分量的調整
嚴重氮質血癥、高血鉀患者，可
2、透析治療
，常用包括血濾（CRRT）、血透等。
06
燒傷後急性腎衰竭的日常生活及飲食管理
進行透析治療
日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和
（一）總述
，要加強護理，且科學有效地護理，有利於
平穩的心態
減少併發症的發生。
延緩疾病的進展，
1、患者應注意休息，保證
（二）生活管理
，促進機體恢復。
2、家屬應為患者準備清靜安逸、陽光充足、
足夠的睡眠
、空氣清新、環境優美的居室。此外，還應注意
乾燥避風
，防止感染。
3、日常生活中，患者要勤換衣物，保持自身的
環境的乾淨
保持床鋪、面板的清潔乾燥，家屬可常用溫水
乾淨整潔。
，並進行區域性按摩等。
給患者擦拭身體
1、少鹽清淡飲食，選擇高生物價值的動物性
（三）飲食建議
優
，如乳類、蛋類、瘦肉、魚、雞等。
2、含維生素A、
質蛋白質
維生素B2、維生素C及葉酸多的食物
維生素B、
3、貧血者，可適當補充富含葉酸及
，對患者的恢復有幫助，應予以充分供給。
，如動物血、內臟以及深綠色蔬菜等。
鐵的食物
1、忌食用含鉀
（四）飲食禁忌
，如海帶、紫菜、
豐富的食物
、馬鈴薯、蓮子、瓜子等。
2、儘可能不用或少用含磷豐富的食物，
蘑菇
、動物腦、骨髓等。
3、限制飲食中
如蛋黃
，限制鈉鹽的攝入，以減輕腎臟負擔。可用玉米澱粉、藕粉等代替主食。
4、有少尿、水腫、心力衰竭者，應
蛋白質的攝入
07
燒傷後急性腎衰竭的常見預防措施
1、注意自我保護，避免燒傷。
2、避免使用腎
嚴格限制進水量。
3、堅持鍛鍊，提高機體素質，並且積極治療
毒性藥物。
結語：燒傷後急性腎衰竭的預後與
基礎疾病。
患者年齡、治療等因素有關。一般來說，燒傷越嚴重、患者年齡越大，預後越差。如果能早期發現、規範治療，有利於降低死亡率。本病若
燒傷嚴重程度、
，可能併發燒傷後
未及時治療
肺部感染、心律失常、腦水腫等嚴重後果，甚至危及患者生命。