肝硬化病人,外科處理什麼?

專家簡介:施寶民,中德雙博士、博士後、主任醫師、教授、博士研究生導師。現任同濟大學附屬同濟醫院普外科主任、同濟醫院大外科副主任。擅長普外科各種疑難雜症的診治,尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石症、門靜脈高壓症的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創外科治療。

小劉,今年35歲,乙肝病毒攜帶10餘年,近幾天發現左上腹較大包塊,懷疑長了腫瘤,急去找內科醫師看病。醫生檢查後告訴他患的是肝硬化門靜脈高壓症。左上腹不是腫瘤,而是腫大的脾臟;檢查血常規發現血小板、白細胞均比正常顯著減少,他已經併發了明顯的脾功能亢進。建議他找外科醫師切除脾臟以糾正脾功能亢進。此時才明白,原來肝硬化也需要外科治療。

實際上象小劉這種情況並不少見。肝硬化在我國屬於常見病,慢性肝炎病毒(乙肝、丙肝等)感染、血吸蟲感染以及長期酗酒,均會導致肝硬化的發生。目前尚無針對肝硬化的特效療法,主要是靠保肝、抗病毒等治療,沒有抗纖維化的有效藥物。隨著肝硬化的進展,約2/3以上的病人會併發門靜脈高壓症。什麼是門靜脈高壓症呢?主要是由於肝硬化後門靜脈入肝血流阻力增加、出現門靜脈壓力升高而導致的一系列症候群。主要表現是:① 食管胃底靜脈曲張,1/3左右病人可出現曲張靜脈破裂導致消化道大出血,病死率可達1/3以上,另約1/3病人會復發出血,再次出血後病死率會更高。歷史上三國時期的諸葛亮“三氣周瑜”,致使周瑜口噴鮮血而死。據考證,因為長江流域是血吸蟲病疫區,周瑜患的可能就是血吸蟲性肝硬化併發門靜脈高壓症,氣急之下導致胃底食管曲張靜脈破裂大出血。可見,胃底食管曲張靜脈破裂大出血是一個臨床危重病症。 ② 脾腫大、脾功能亢進,脾臟會發生明顯纖維化增生而腫大,可達正常數十倍以上,由於脾臟破壞增加而使外周血細胞減少,可出現牙齦出血、皮下淤癍等凝血功能障礙症狀;③ 腹水,晚期肝硬化出現大量腹水,無法處理時,可以採用腹腔靜脈轉流術治療。

外科處理什麼呢?外科治療的主要目的就是治療和預防消化道大出血、糾正脾功能亢進和治療頑固性腹水。處理消化道出血,目前應用最廣、實用最強的是我國外科學泰斗裘法祖院士倡用的賁門周圍血管離斷術,具有較好的止血效果和低的再出血率。限制性門腔分流術和脾腎遠端分流術等術式也有較好效果。也可以採用經內鏡套扎術、注射硬化劑和介入栓塞術等方法治療再出血。切除脾臟可以在根本上解除脾功能亢進,但是極少數慢性乙肝病人骨髓增生障礙,切除脾臟後也不能使血細胞達到正常,不過切除脾臟後仍然有效。腹水治療多采用靜脈轉流術。 終末期肝病時往往需要做肝移植術。

專家簡介

肝硬化病人,外科處理什麼?

施寶民

主任醫師 教授 同濟大學博導

上海市同濟醫院 肝膽外科主任

擅長

普外科各種疑難雜症的診治,尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石症、門靜脈高壓症的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創外科治療。

簡介

同濟大學附屬同濟醫院肝膽外科主任醫師、教授、博士研究生導師。2000年畢業於華中科技大學同濟醫學院,獲得博士學位,2004年赴法國歐洲微創外科中心進修腹腔鏡外科。2007年~2008年國家留學基金委全額資助在德國洪堡大學Charite 醫學院作訪問學者,並獲得德國醫學博士學位。

主要從事普外科尤其擅長肝膽胰脾外科及其微創外科的基礎和臨床研究。對於肝膽胰及消化道腫瘤、複雜的肝內外膽管結石、門靜脈高壓症的外科治療和微創外科技術有較深入研究。作為高階訪問學者,在德國師從著名外科學家、歐洲外科學會主席Neuhaus教授。開展各類腹部大型複雜及微創外科手術,實施手術數千例,以創傷小、併發症低、恢復快、遠期臨床效果好為特色。

近年來相繼開展保留十二指腸的胰頭切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、保留脾臟的胰體尾切除術、精準半膽或肝段切除術、部分脾切除術、合併部分肝及胰十二指腸切除的膽囊癌擴大根治術、合併半肝切除的肝門部膽管癌的擴大根治術等多種新術式,贏得國內外同道的認可及廣大患者的好評。

腹腔鏡微創外科技術可以熟練應用於各類肝膽胰脾及胃腸外科手術。腹腔鏡下肝葉切除、胰腺腫瘤切除,腹腔鏡下膽總管切開取石、腹腔鏡下脾臟切除及脾段切除術等,積累了豐富經驗。還開展了經臍單孔膽囊切除、肝囊腫切除等單孔微創外科手術。不但見效快,同時疤痕小或者無疤痕,做到了術後較好的美容效果。

先後承擔國家自然基金等國家10項。多次赴歐美等國家參加國際會議並大會發言。獲得省部級三等獎多項。國內外發表論文100餘篇,SCI收錄雜誌20餘篇。主編專著2部,副主編2部,參編專著10部,英文專著《Liver cancer: new research》在美國NOVA出版社出版。

擔任中華醫學會外科分會實驗與轉化醫學學組委員,上海市抗癌協會膽道腫瘤專委會副主任委員,科技部國際合作計劃評審專家、上海市普外專業委員會委員、上海市普外專業委員會膽道外科學組委員、上海市普外科質控專家委員會委員、中國醫師協會上海腫瘤醫師分會委員、中國醫師協會上海普外醫師分會委員、上海中西醫結合外科委員會常務委員、上海中西醫結合外科委員會腹腔鏡微創外科學組副組長,上海市醫學會第四屆醫療事故鑑定委員會專家、中國微迴圈學會腫瘤專業委員會肝膽胰學組副組長、中國醫院協會醫療技術委員會肝膽胰腫瘤專家組組長、中國研究型醫院協會數字分會膽道損傷專業委員會委員、國家自然基金評審專家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界華人消化雜誌》編委,《國際外科學雜誌》編委,《中華實驗外科雜誌》編委,《中國現代普通外科進展》青年編委,《中華醫學雜誌(英文版)》等。