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老年人，即使輕微的頭部外傷也要小心！
前幾天，我接診一個患者。一個月前輕輕摔了一跤，根本沒受傷，也沒想著來醫院看。
這一個月的功夫，發現走不動路了，一看有生命危險！這是怎麼回事？
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摔跤後一個月，才發現走不了路
這位老大爺今年74歲，按照常理來說，剛剛過了尋頭年，該好好享享清福。
可是，就在一個月之前，大爺下門檻的時候，不知道是不小心還是腿腳不靈活，竟然和土地爺親近了一下。
當時，大娘扶起大爺，並沒有什麼異常，也就沒有在意。
慢慢到了一週前，大爺右手拿筷子和平常不一樣，總是拿住遠端；吃完飯，推著小車往外走，感覺腿沒有勁，又摔倒了，右側膝蓋被擦傷。
次日早上，大娘發現大爺右手無力，不能自己吃飯，以為是缺乏營養，趕緊去街上買了羊肉回來，燉的一口爛，想著給大爺補補。
誰知道，大爺吃的不少，就是走不了。
又過一天，大爺還是走不了，大娘有點急了，趕緊拉到我院腦病科。
醫生一檢查，問題都來了，左下肢病理徵陰性，右下肢病理徵陽性。
（圖一）
檢視以前的CT，就是老年性腦改變，軟化灶，腦萎縮。
（圖二）
急查顱腦CT：
左側急慢性硬膜下血腫，壓迫右側顱腦，中線已經移位。
（圖3）
與家屬交代病情：
由於老年人腦萎縮比較重，血液壓迫腦實質症狀比較輕，所以沒有出現頭痛、頭暈和意識障礙等症狀。現在新舊出血都很多，內科保守治療效果不好，建議到神經外科進行去骨瓣血腫清除。
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為什麼慢性硬膜下血腫更易找上老年人？
顱腦外傷是慢性硬膜下血腫主要的發病危險因素， 慢性硬膜下血腫都是由急性硬膜下血腫演變而來。
腦萎縮：
對於老年人來說，年齡增長、腦實質萎縮，腦在顱腔內的移動範圍增大；大腦的橋靜脈張力增加，加之血管易損性的增加，輕微的頭部震動即可使橋靜脈撕裂，從而可引發慢性硬膜下出血。
藥物使用：
隨著人口持續老齡化，抗凝及抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）的使用越來越多，這些藥物的使用也是慢性硬膜下血腫的危險因素。
飲酒：
長期大量飲酒會導致肝功能障礙、凝血因子缺乏、凝血功能紊亂；並且乙醇能導致腦萎縮，這兩個因素都與慢性硬膜下血腫的發生有關。
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為什麼老年人硬膜下血腫初期沒有明顯症狀？
老年人多數存在腦萎縮，急性硬膜下出血後對腦實質壓迫不嚴重，所以初期常常沒有症狀，也最容易被忽視，錯過救治的最佳時機。
出血的部位反覆發生血液凝結、血管撕裂、再出血，且出血會刺激周圍硬腦膜發生炎症反應、形成包膜，使得血腫逐漸增大，演變成慢性硬膜下血腫。
這種型別的血腫在CT上則表現為腦表面新月形高、低混合密度影，高密度一般呈點狀，為新鮮出血灶，而低密度為陳舊出血灶。
症狀常出現在傷後3周-1個月，典型的臨床表現為頭痛、嘔吐、不同程度意識障礙，頭痛為陣發性或持續性，嘔吐和精神症狀出現較遲。部分可有偏癱、失語、和癲癇發作等腦實質損害的症狀，有時會被錯當成腦血管疾病治療。
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慢性硬膜下血腫怎麼治療？
可以選用手術治療或非手術治療。
對於症狀性慢性硬膜下血腫，外科手術治療已成為金標準。手術治療方案包括床旁錐顱引流、手術室鑽孔引流和骨瓣開顱術。
對於無症狀或輕微症狀、特別高齡或者長期抗凝治療的患者，藥物輔助或保守治療也能治癒或降低慢性硬膜下血腫復發。
糖皮質激素類藥物能抑制炎症反應，能夠單一治療或聯合外科手術治療慢性硬膜下血腫。
另外，血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI類藥物）、氨甲環酸、阿託伐他汀也被用於慢性硬膜下血腫的治療，但尚缺乏大規模的臨床證據。
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老年人千萬要警惕，頭部輕微受傷也很危險
臨床工作近30年，接觸到的慢性硬膜下血腫病人很多，但年輕人很少。因為年輕人顱腦比較飽滿，一旦出現外傷性硬膜下出血，症狀都很重，不得不去醫院檢查。
而老年人就不一樣，無意被撞、不小心摔倒、被打到頭部、被樹枝掃到頭部等都有可能引起硬膜下出血，當時有一點頭痛或頭暈，休息後都好轉，有些根本沒有不舒服，所以很少去醫院檢查，一旦症狀產生卻已很嚴重了。
希望看到這篇文章的朋友，都能夠引起重視，只有身體是自己的，出現異常情況要及時去正規醫院檢查，千萬不要諱疾忌醫，尤其是老年人，千萬不要怕花錢，沒有健康身體就等於沒有一切。
專家簡介
楊榜錦
楊榜錦，河南省漯河市召陵區中醫院腦病科主任，召陵區中醫院副院長
參考文獻：
［1］姚鵬飛，石鵬飛，荔志雲。 慢性硬膜下血腫發病機制及治療研究的進展。 臨床神經外科雜誌， 2017，14（6）
［2］高闖，江榮才。 慢性硬膜下血腫的發病機制及藥物治療新策略。 中華神經醫學雜誌，2015，14（12）
［3］吳興文，趙凱英。 慢性硬膜下血腫的治療進展。 中國綜合臨床。 2012， 28（13）
本文首發：醫學界神經病學頻道
本文作者：楊榜錦
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