肝纖維化治療專家共識(二)

之前的文章中我們介紹了肝纖維化的病因治療,今天我們來說一說另一個方面——抗纖維化治療。

抗肝纖維化治療肝纖維化是肝組織抗損傷的修復過程,早期對肝組織的損傷修復有重要的防禦作用。因此,

在肝纖維化發生的早期階段

,此時以

病因治療及抗炎保肝治療

為主;

進展期和顯著肝纖維化期以及肝硬化

時期需要進行

抗肝纖維化治療

慢性炎症反應是纖維化形成的前提及進展的驅動力,

抑制肝臟炎症、肝細胞保護和抗氧化

是抗肝纖維化的重要措施。

肝纖維化治療專家共識(二)

甘草酸類製劑

衍生於甘草的主要活性成分甘草酸和甘草甜素,目前,甘草酸類製劑發展到了第四代,代表藥物為

異甘草酸鎂注射液

甘草酸二銨腸溶膠囊

甘草酸類製劑具有類似

糖皮質激素的非特異性抗炎作用

,而

無抑制免疫功能的不良反應

,可改善肝臟生物化學指標、肝組織炎症和纖維化。

肝纖維化治療專家共識(二)

水飛薊素

是提取自

水飛薊的黃酮類物質

,在肝臟中具有抗炎和抗纖維化的作用。

糖皮質激素

可以抑制炎症及免疫反應,多年來用於治療自身免疫性肝炎。

熊去氧膽酸

具有抗炎、促進膽汁分泌和抗凋亡的作用,是治療PBC的主要藥物,可以改善肝組織纖維化。

奧貝膽酸

也有利膽和肝細胞保護作用,增加胰島素敏感性,調節脂肪代謝,發揮抗炎和抗肝纖維化作用。在NASH臨床試驗中,奧貝膽酸可明顯減輕NASH肝纖維化。

多烯磷脂醯膽鹼

具有抗氧化和抗纖維化雙重作用,因酒精性肝病常與氧化應激有關,氧化應激可以導致脂質過氧化、細胞損傷、炎症反應和纖維化了,故多烯磷脂醯膽鹼在酒精性肝病的治療中備受關注。

這些藥物在動物實驗中顯示有較好的抗肝纖維化作用,但人體研究資料還有限,需待進一步深入研究。

肝纖維化治療專家共識(二)

推薦意見

目前,尚無有效和公認的抗肝纖維化化學藥物或生物製劑,肝細胞保護、抗炎、抗氧化及利膽類藥可能有一定的治療作用(C2)。

國內已有一些中成藥顯示有一定的抗肝纖維化作用,並用於臨床治療。一些研究結果顯示可改善肝組織病理學、減少肝硬化靜脈曲張出血發生率等。

臨床上廣泛使用的主要有扶正化瘀膠囊(片)、安絡化纖丸、複方鱉甲軟肝片等。但尚需進一步加強中藥產品質量控制,開展更多 多中心規範臨床研究,尤其是“頭對頭”比較研究臨床結局,如肝纖維化進展、逆轉、肝硬化失代償發生和死亡等,以進一步證實其確切療效、安全性與作用特點。小編在這裡提示大家中成藥存在傷肝風險,目前還需要更加充分的臨床研究證明其安全性。

推薦意見

中醫中藥在抗肝纖維化治療方面有其獨特的功效,加強中藥質量控制並開展多中心大型臨床研究,有助於進一步確認其療效和安全性(C2)。