導讀：
今天跟著龔志賢先生學習慢性支氣管炎的治療要點。
1
慢性支氣管炎以反覆、持續咳喘為特徵。
肺主氣司呼吸，其氣以下行為順，清肅宣降為常，故咳嗽、氣喘的呼吸異常證象為病在肺。
從臨床所見，本病罹患者多系老年，體質差、病程長，隨著病情的發展，每由肺而波及其他臟器，一般是由肺而脾以極於腎。
因此，
本病本質上屬內傷虛證，病在肺，又不止於肺。
認識這一點很重要，一方面可開闊治療思路，不只在“肺”上打圈圈，同時又可跳出“炎症”的框框，避免專事清熱消炎，從而更好地發揮中醫辨證論治的作用。
2
本病的另一主要證候為咯痰。
咯痰是慢性支氣管炎的病理生理反應，也是病情加重或減輕的一個重要標誌。
臨床上常見隨著痰量的減少和消失，咳喘亦得以好轉和緩解。
因此，對痰的辨證和治療在本病中佔有特殊位置。
痰是人體陰陽失調的病理產物，又是“從外知內”、“見標識本”，據以辨證的重要客觀依據。
其產生機理，與肺、脾、腎三髒功能紊亂有關。
內因如肺失通調、脾失健運、腎水上泛，外因如六淫寒熱之邪犯肺等等，皆可使水液運化失常，聚而為痰。
慢性支氣管炎的痰，大體可分為
寒痰、溼痰、熱痰、燥痰
四種，一般可從量的多少，質的清濁，色的黃白，咯出易否等辨別。
前人從實踐中總結：
“沫清是寒痰”，“多而易出是溼痰”，“稠濁是熱痰”，“少而粘稠，不易咯出是燥痰”
，可供參考。
當然還要結合脈象、舌象和其他症狀綜合辨證。
3
祛痰藥物中，各有所宜者。
如
蘇子、白芥子宜於寒痰，半夏、南星宜於溼痰，瓜蔞、竹茹宜於熱痰，川貝母、沙參宜於燥痰。
但更重要的，不是見痰治痰，而是治痰之所由生，這是中醫治病必求其本的根本原則。
寒痰因於陽虛，當溫化，即“病痰飲者，當以溫藥和之”。
肺脾陽虛者，宜苓甘五味姜辛夏仁湯：茯苓、甘草、五味、乾薑、細辛、半夏、杏仁；
脾陽不運者，宜理中二陳湯：黨參、乾薑、白朮、茯苓、半夏、陳皮、甘草；
腎陽亦虛者，宜加減真武湯：附子、白朮、白芍、乾薑、五味、細辛、法夏、甘草。
溼痰當燥之，
宜二術二陳湯：白朮、蒼朮、陳皮、半夏、茯苓、甘草。
熱痰當清化，
宜清金化痰湯：黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑皮、貝母、知母、瓜蔞仁、橘紅、茯苓、甘草。
燥痰當潤之，
宜養陰清肺湯：玄參、麥門冬、生地黃、白芍藥、貝母、牡丹皮、薄荷、甘草。
4
臨床所見，
本病以寒痰較多，熱痰多見於繼發感染者。
由肺而降至腎，表示病情漸次加重，因此，病已累及腎臟的腎虛病人，治療較病在肺脾者困難。
我在臨床上，對腎陽虛者，重用附子等溫陽藥，自擬
扶腎蠲飲湯
：
制附片30克，乾薑12克，桂枝12克，半夏12克，細辛6克，炙甘草9克。
用於畏寒怯冷、咳喘動則尤劇，咯白泡沫痰，量多易出，舌淡苔白滑、脈弦尺弱者有效。
曾治老年男性於某某，患慢性支氣管炎20餘年，在天氣驟然變化時最易犯病，近幾年來病情加重，嚴冬寒冷季節尤劇。
泡沫痰多，咳喘動則更甚，不能平臥，畏寒怯冷，自汗惡風，腰膝痠軟，食少便溏，目下微腫，面浮少華，脈弦數而無力，尺候不足，舌質淡嫩，苔淡黃滑潤多津。
此次發病半月餘，體溫低熱，持續不退，辨為腎陽虛衰，飲邪內伏，予扶陽蠲飲湯一劑。
初服未見口渴心煩等熱象反應，乃將附子加為60克，以增強溫腎扶陽之力。
藥後痰量減少，胃納漸增。服至7劑，體溫正常，咳喘大為減輕，精神轉佳，繼以小劑右歸飲調理。
老年性寒飲多因腎陽不足，治宜溫腎扶陽，服此方見效者不少。
但需特別注意的是，附子有大毒，要先煎透熟，服之不麻口為度。
腎陰虧損，水泛為痰，咳喘氣促，痰多味鹹，舌紅或紫，舌上少苔者，則非扶陽蠲飲湯所宜，當用
金水六君煎
：熟地黃、當歸、陳皮、半夏、茯苓、甘草。
此證腎陰不足是本，痰為標，故熟地要重用至30克左右，餘藥為其四五分之一即可，否則，本末倒置，效必不著。
5
肺合皮毛。本病患者肺氣受損，衛外功能減弱，故極易感冒，感冒又常導致急性發作，促使病情加重。
在治療上，要遵循“急則治標（肺）”的原則。
由於病人多陽虛之體，飲邪內伏，一旦受邪所侵，內外相引，每從寒化，發為表寒裡飲之證。
這是感冒的一個特殊型別，在慢性支氣管炎患者相當常見。
我常用
小青龍湯
：麻黃、桂枝、白芍藥、乾薑、細辛、五味子、半夏、甘草。
方中麻、桂、芍、草外散風寒，調和營衛，姜、辛、味、夏溫肺蠲飲、止咳平喘。有鬱熱者，加石膏。審證得當，療效頗佳。
如一老年男性病員，患慢性支氣管炎30餘年，受涼輒發。
症見惡寒、身痛、無汗，清涕鼻塞，咳喘泡沫痰多，體溫39℃，但自覺不發熱，也無口渴、苔黃舌紅、溲黃便結等“熱”象。
予小青龍湯，一劑熱退，二劑感冒即愈，咳喘亦減。
若病人以喘為主，喉間痰鳴者，可用射干麻黃湯
：射干、麻黃、生薑、細辛、大棗、五味子、半夏、紫菀、款冬花。
表寒肺熱，痰黃白夾雜者，用定喘湯
：麻黃、杏仁、白果仁、蘇子、半夏、款冬花、黃芩、桑白皮、甘草。
肺熱甚者，用麻杏甘石湯
：麻黃、杏仁、生石膏、甘草。
6
經以上治療，病情緩解後，要注意鍛鍊，增強體質，堅持做一些力能勝任的保健操，如太極拳、呼吸操之類，要嚴防感冒。
藥物治療重在扶正培本，視何髒虛損而予以相應調補。
設肺虛，衛氣不固，易感冒者，用玉屏風散。
脾虛，消化力弱者，用香砂六君子湯。
腎虛，動則氣喘者，酌情選用金匱腎氣丸、麥味地黃丸、左歸丸、右歸丸之類加減，
劑量宜小，貴在堅持，不可操之過急。
注：
具體用藥請遵醫囑！
本文選摘自《龔志賢論雜病》，朱世增主編，上海中醫藥大學出版社出版，2009年1月。轉載請註明出處。
注：
文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！
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