前言：

不寐的治療，古代醫家分虛實兩證。虛證多屬陰血不足，重在心脾肝腎；實證多因肝鬱化火，食滯痰濁，胃府不和。治療原則為虛者補之實者瀉之。雖然不同時代的醫家都有各自不同的用藥特色，但綜合來看，臨床用藥是以補益、安神、清熱三大類藥物為主線，隨證配伍化痰、行氣、消食、活血、平肝、溫裡、固澀等的用藥規律。

（一）善治名方

1、“半夏秫米湯”

《靈樞·邪客》說：“治之奈何？…飲以半夏湯一劑， 陰陽已通， 其臥立至。”所謂半夏湯就是後世用於治療失眠的名方“半夏秫米湯”。方中半夏味辛性溫， 主治“嘔吐， 不寐”，具有“消痰飲， 通陰陽而和胃， 散逆氣以調中， 解鬱邪”的功用（《本草便讀》）。方中秫米甘涼益胃， 養營陰之氣而利大腸。《本草綱目》雲：“秫， 治陽盛陰虛， 夜不得眠， 半夏湯用之， 取其益陰氣而利大腸也， 大腸利則陽不盛矣。”半夏、秫米合用，祛除腸胃溼痰壅滯，調和營衛，使陰陽調和“其臥立安”。

後世醫家在該方基礎上頗多演繹， 以半夏秫米湯化裁治療失眠之證， 創制了諸多名方， 如《集驗方》、《三因方》和《世醫得效方》所載的三種不同的溫膽湯方均為今人所擅用。

2、“不寐”四驗方：

《醫學心悟不得臥》曰“有胃不和臥不安者，胃中脹悶疼痛，此食積也，保和湯主之；

有心血空虛臥不安者，皆由思慮太過，神不藏也，歸脾湯主之…有驚恐不安臥者，其人夢中驚跳怵惕是也，安神定志丸主之，有痰溼壅遏神不安者，其症嘔惡氣悶，胸膈不利，用二陳湯導去其痰，其臥立安”。

古代醫家善用保和湯治療“食積”而致的“不得臥”；用歸脾湯主治“思慮太過”的“臥不安”；安神定志丸用於鎮靜“驚恐不安臥”者；二陳湯滌痰行氣，用於痰溼壅遏而致“不寐”者。後世醫家依此四方，治療“不寐”臨床多效。

（二）善治名藥

1、補益藥

用補益藥治療陰虛失眠。如何滋養陰血，古代醫家注重兩法，一為補氣以生陰血。如黃宮繡在《本草求真》中所論：“血屬有形，凡有形之物，必賴無形之氣以為之宰，故參、芪最為生血要藥”，說明人參、黃芪是補氣養陰治失眠的要藥。二為平補陰陽。如《景嶽全書》所論：“善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”，反之，若對陰虛者純養其陰，則無陽以化，已虧之陰亦難受益，還會因過用陰凝而致陽氣受損。因此，要在補陰方中適當配伍補陽之品，以達陰陽平和。

補陽藥的選擇古醫家也有講究，要避免“大忌辛溫…恐陽旺則陰愈消，熱增則水益涸耳”，藥味宜少不宜多，用量宜輕不宜重，避免辛熱溫燥之品，常選用肉蓯蓉、菟絲子等藥性緩和、平補陰陽之品。

2、  安神藥

《素問·至真要大論》曰：“驚者平之”，安神定志是治療失眠證的基本方法。古代醫家對安神藥的應用重在滋養心神，常用酸棗仁、茯神、遠志、柏子仁等藥物，而重鎮安神藥使用較少。如硃砂為有毒之品， 是常用的安神藥，曾有人對180 首古代治失眠的方劑進行了統計，其中130 餘首使用了安神藥，但只有31 首方劑用了硃砂，其中只用硃砂一味安神藥的方劑僅有3 首，可見歷代醫家治療失眠並不常用硃砂。其次，31 首使用了硃砂的方劑中有15 首是丸劑，餘下16首為湯劑、散劑、丹劑、膏劑、片劑之和。可見歷代醫家對硃砂入藥是非常謹慎的。

3、清熱藥

明代醫家謬希雍在《先醒齋醫學廣筆記》中提出“治不眠以清心火為第一義”，認為失眠證多與火熱之邪內擾密切相關，因此，清熱藥是治療失眠證的常用藥。清熱藥多用黃連、梔子善清心經之熱，配以生地黃、玄參既清心火又養陰生津。若心經熱盛，致血熱妄動，則多配伍以清熱涼血為主要功效的犀角。

4、化痰藥

受《靈樞·邪客》中半夏湯的影響，早期化痰藥的使用較多，半夏、茯苓、竹茹等具有化痰作用的藥物使用頻繁，在一定程度上揭示了化痰利溼藥治療失眠證的臨床意義。隨著實踐的積累，半夏湯的影響在減弱， 化痰藥呈逐漸下降趨勢，醫家們更重視熱與虛在失眠證發病過程中的作用。

5、行氣藥

王清任《醫林改錯》所論：“不寐一證乃氣血凝滯”，臨床治療失眠證所用的滋養安神方劑，多為質潤或酸斂之品，每有滋膩脾胃或壅滯氣機之弊，影響藥效的正常發揮，故不少醫家在滋養安神方中常配少量行氣藥為佐，使之滋而不膩，補而不滯，理氣化滯，助脾健運。

6、固澀藥

《醫效秘傳·不得眠》中曰：“心藏神，大汗後則陽氣虛，故不眠；心主血，大下後則陰氣弱，故不眠”可見，津血的耗散滑脫也是引起失眠證不可忽視的原因。前世醫家在此類失眠證的治療中，重視固澀藥的使用， 如《魏氏家藏方》的養心丹、《世醫得效方》的十味溫膽湯均配伍五味子；《古今醫鑑》的養心湯配伍蓮子須、芡實、石蓮肉；《辨證錄》的上下兩濟丹配伍山茱萸等均屬此類配伍方法。失眠方中所配固澀藥多為既有固澀作用，又兼具補虛益腎固精之品，如山茱萸、五味子、蓮子須、芡實等。

7、活血藥

王清任《醫林改錯》曰：“夜不能睡，用安神養血藥治之不效者，此方（血府逐瘀湯） 若神。”從瘀論治的失眠病人多是一些久治不愈的頑固性患者。各種病理情況都可導致血瘀，如氣虛、血虛、氣鬱、痰溼等，而這些情況也都是導致失眠的病理基礎，因此，血瘀既是長期失眠的病理產物，也是失眠證長期不愈的重要原因。

8、平肝藥

《景嶽全書》曰：“肝膽氣逆，木火合邪，是東方實證也。此其邪乘於心，則為神魂不守。”明清開始醫家們較重視肝陽上亢、心神不寧的病機變化。說明肝氣上逆也是誘發本病的原因之一。心肝陽亢，風火相煽，常致煩亂不寐之證。為此，失眠方劑配伍平肝熄風藥，以圖平肝鎮心之功，有心肝同治之妙。

9、溫裡藥

清代醫家陳士鐸在《辨證錄》中曾曰：“蓋日不能寐者，乃腎不交於心，夜不能寐者，乃心不交於腎也。夫心腎之所以不交者，心過於熱而腎過於寒也。心原屬火，過於熱則火炎於上而不能下交於腎；腎原屬水，過於寒則水沉於下而不能上交於心矣。然則治法，使心之熱者不熱，腎之寒者不寒，兩相引而自兩相合也。”可見，透過用溫裡藥使“腎之寒者不寒”是治療失眠證不可忽視的方法。

10、消食藥

臨床對於“胃不和則臥不安”，不能單純地從食積胃脘、食滯不化的角度去理解，應該重視陽明經多氣多血易化熱傷津、陽明氣機不調可致五臟六腑失常等因素，多角度去詮釋“胃不和則臥不安”的理論內涵。食積不化證多為一時性，有時會隨時間的變化而自行消失。因此，食積可以導致暫時失眠，但消食藥不是治療失眠證的主要藥物。

綜上所述，補益、安神、清熱三類藥物是歷代醫家治療失眠的主藥，其中安神藥是治療失眠證的特異性藥物。

補益藥、清熱藥的使用

,說明失眠證多見氣血陰津虧虛、邪熱內擾等病理現象。

此外

,理氣藥、化痰藥、活血藥的使用,提示氣鬱證、痰溼證、血瘀證也是失眠證的常見證型。

而固澀藥、溫裡藥、平肝藥等藥物的使用

,表明失眠證的臨床表現較為複雜,其發病與多種因素有關。

此類藥物雖不是治療主藥

,但其在方中的配伍使用，充分體現了中醫個體化診療的特色,是臨床遣藥組方時不可忽視的部分。

注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。

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