老李是一個認真的人，認真到必須瞭解每一項異常檢查值的意義，有時會為了一個不要緊指標的異常“糾纏”醫生老半天。

不過，近兩年老李的主管醫生似乎很少受他的“騷擾”了，原因是每次檢查肝功能，都是正常的。

“只要肝功能正常，就沒事的。”很多人有這種想法。

直到持這種想法的老李，有一天查出甲胎蛋白的數值突破“天花板”的值，高於3000，並最終診斷為肝癌，才知道

單純依靠轉氨酶來判斷肝病是片面的

。

很多擔心肝癌的人，認為檢查肝功能是可以發現問題的，殊不知

有一部分肝癌患者在早期肝功能完全可以是正常的

。還有更多的人，谷丙轉氨酶無論升高多少，也只是肝炎而已，並沒有肝癌。

這其中的原因是，谷丙轉氨酶通常只是一個提示肝損傷的指標，不是用來診斷肝癌的。

今天，龍醫生就來談談

谷丙轉氨酶和肝癌的關係

問題。

1 谷丙轉氨酶高代表什麼？

谷丙轉氨酶，全稱叫

丙氨酸氨基轉移酶，簡稱ALT

，是肝功能裡面最重要的一個專案，也是人們最為關心的指標。這個酶在正常人的體內本身就有的，主要存在於

肝細胞內

，其他一些細胞裡面也有少量，但是沒有肝細胞內的酶那麼多（活性高的意思）。

在肝細胞有炎症的情況下，肝細胞膜要麼因為肝細胞的壞死而破碎，要麼因為肝細胞膜的通透性增加，使

本來在細胞內的谷丙轉氨酶，釋放到細胞外

。

釋放到細胞外的谷丙轉氨酶，被血液吸收後，血液中谷丙轉氨酶的活性升高。由此可以說明，谷丙轉氨酶本身就是人體細胞內的生理活性物質，而不是肝細胞產生的有害物質。

我們在肝功能的檢查報告單裡面，可以看到谷丙轉氨酶的正常參考值，說明在正常情況下，血液中本身也有這個酶。血液中這個酶的活性升高，最可能說明的問題就是肝細胞炎症、壞死。

肝細胞的炎症、壞死，通常被統稱為肝損害，發生肝損害的時候，大多數情況下都可以稱之為肝炎。

肝炎和肝癌是完全不一樣性質的疾病，肝癌是正常的肝細胞被癌細胞所取代

，但不一定都伴有肝細胞的炎症和壞死，那樣的話肝功能可以暫時是正常的。

2 肝癌對谷丙轉氨酶的影響

從理論上來說，肝癌如果還處於早期，肝功能完全可以是正常的，而等到肝癌進一步發展，出現肝內、外轉移，這個時候就可以出現

肝功能的失代償

，出現轉氨酶（包括谷丙、穀草轉氨酶和轉肽酶等）升高以及其他肝臟功能紊亂的表現。

但如果說谷丙轉氨酶升高跟肝癌完全沒有關係，這個就是錯誤的理解了。

谷丙轉氨酶升高代表的雖是肝細胞的炎症，而如果持續反覆的升高，說明肝細胞可能有反覆的炎症。

不過，

在反覆炎症的過程中，會有肝纖維化的產生。

隨著肝纖維化的進一步發展，肝臟的結構開始變得紊亂，血管扭曲，出現再生結節和假小葉形成，並最終形成肝硬化，幾乎是所有肝癌發生的病理基礎。

在臨床上，對於肝癌的發生來說，

要關注的不是谷丙轉氨酶升高多少，而是谷丙轉氨酶持續反覆的升高，

如果是這樣一定要找到原因，並針對這個原因進行治療。

比如，比較常見的原因，是慢性乙肝和丙肝，這需要抗病毒治療；如果是飲酒的則需要戒酒；如果是非酒精性脂肪肝，則要注意減肥、控制飲食和加強鍛鍊，同時治療糖尿病、高血壓等基礎性疾病。

3 龍醫生的溫馨提醒

從理論上來說，谷丙轉氨酶無論高多少，都跟肝癌沒有多大的關係，因為肝癌不是依據谷丙轉氨酶升高的程度來診斷的，而是依靠綜合診斷的辦法。

比如說，頑固性的右上腹肝區疼痛，無法解釋的低血糖，甲胎蛋白高於500，肝內可見邊界不清楚的結節，

增強CT和磁共振發現病灶有強化

，等等。

因此，並不是谷丙轉氨酶不升高，就萬事大吉了，檢查要全面，以免遺漏掉重要的資訊。

好了，今天的科普就到這裡，如有問題，請在評論區留言。

我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！

如果這篇文章對您有用，歡迎點贊、評論、轉發和收藏。想了解更多的醫學知識，敬請關注龍醫生！