硬化的肝臟能否再次“變軟”?肝硬化如何治療,才能康復?

肝硬化是一個讓病人、家屬還有醫生都很頭疼的問題,是很多乙肝攜帶者害怕的結局。臨床上經常遇到很多患者或家屬詢問“有沒有確切有效的辦法逆轉肝硬化,是不是真的就意味著肝硬化以後肝臟就不再會變軟了呢?”

硬化的肝臟能否再次“變軟”?肝硬化如何治療,才能康復?

事實上,至今為止,尚未發現有什麼“特效藥”或方法可以讓硬化的肝臟恢復到完全正常的狀態。但是透過積極的治療,可以使部分病人的肝硬化程度得到緩解,也就是能夠變軟一些,甚至使得肝纖維化得到一定程度的逆轉。那麼都有哪些治療措施呢?

從醫學治療體系分,可以分為西醫治療和中醫治療,前者主要包括抗病毒治療和對症支援治療等手段,而後者則透過辨證治療以改善肝臟血液迴圈,減輕炎症反應,從而促進肝細胞的恢復,此外另一方面的治療側重點是透過增強和調節患者免疫功能,抑制和清除乙肝病毒,改善肝臟微迴圈,增加白蛋白的合成,以達到縮小肝脾及抗肝纖維化的目的。

硬化的肝臟能否再次“變軟”?肝硬化如何治療,才能康復?

就治療效果而言,中西醫結合治療是目前經臨床證實較為有效的重要治療策略。此前上海中醫藥大學的一項研究也表明,單純抗病毒治療1年,肝纖維化改善率≤40%,基線Ishak≥F3 治療5-10年仍有1/3患者無改善;慢乙肝HBV DNA陰性或低病毒血症,肝纖維化仍可存在與進展,或發展為肝細胞癌。而

聯合中醫治療後,肝纖維化的改善率得到了顯著的提高,患者的生存質量明顯更高。

今年的全國肝膽病學術會議上也重點提到了中醫中藥治療的重要性。

硬化的肝臟能否再次“變軟”?肝硬化如何治療,才能康復?

(圖示:肝硬化中西醫結合診治流程)

聯合中醫治療後,肝硬化的改善效果具體怎樣呢?今天就和大家分享一例中西醫結合治療的肝硬化病例。

54歲,乙肝病史,肝硬化伴腹水!

王先生,有乙肝肝炎病史近30年,2016年10月,因為出現神疲乏力,幹活沒精打采,胃口不佳,口苦咽乾2個多月而前往當地的醫院就診檢查,檢查發現肝硬化。隨後在家人的陪同下前往北京某一腫瘤醫院做更進一步的檢查,做腹部CT顯示:肝硬化,肝內佔位,少量腹腔積液,肝被膜不光滑,呈瀰漫性肝損害。生化系列肝功能均異常。乙肝5項提示小三陽。查患者精神欠佳,面色黧黑而少澤。語聲低微,雙眼鞏膜微黃,平臥腹部膨隆,按之較硬,腹部未觸及腫塊,無壓痛,無海蛇頭,移動性濁音陽性,雙下肢水腫Ⅱ度。當時醫生建議住院進行治療,由於精神壓力大,王先生拒絕,轉而尋求中醫治療。

來診前,王先生的檢查報告中,實驗室檢查TP:61。6 g/L,ALB:35。4 g/L,ALT:227 U/L,AST:297。8 U/L,CEA:6。29 ng/ml,AFP:>1200 ng/ml。

症狀除神疲乏力,胃口欠佳,口苦咽乾外,還伴有脘腹脹滿,雙下肢發沉發脹,雙瞼邊發黃,面色變黑,小便減少,身體漸瘦,心情急躁易怒;舌質暗紅,苔黃膩而幹。

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根據王先生的情況,王先生已出現輕度腹水,故治以健脾益氣、利水祛溼、清熱解毒、行氣活血、軟堅散結。

制定中西醫結合治療方案。

自擬軟肝縮脾方,方用土元、豬苓、蜣螂、炮山甲、莪術等十幾味藥,水煎服用,1。5劑/日;同時口服抗病毒藥。

10月26日二診時,王先生服藥後精神轉佳,身體相比之前有力,口不苦,納食增加,黑眼圈減輕50%。雙下肢水腫消退,腹脹也減輕,腹部移動性濁音消失,餘症同前。效不更方,改為每日1劑,囑連服1月。抗病毒藥用法同前。

硬化的肝臟能否再次“變軟”?肝硬化如何治療,才能康復?

11月28日三診時,王先生已經可以做一般的勞動,小便增多,腹脹明顯減輕,食慾恢復正常水平,面色黑已基本消退50%,腹部超聲示腹水已減少50%,其餘未變化。效不更方續服1月。

期間12月13日複查肝功,TP:70。3 g/L,ALB:40。5 g/L,ALT:30 U/L,AST:32 U/L,CEA、AFP:均為陰性。

12月25日四診時,患者氣色接近正常,精神佳,脘腹脹滿已基本消失。查腹部已無膨隆,肝脾肋下未觸及,雙下肢水腫消失,移動性濁音陰性。舌質暗苔薄白。上方調整,再服1月。

2017年2月13日再次來診時各項指標均已正常,腹部超聲積液已經吸收完全,肝功各項指標恢復正常,已可以參加一般的勞動,黑眼圈消失,面部面板光澤。

後此方略調整後連服半年,患者複查提示肝臟被膜光滑,肝功保持正常。

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小結

事實上,肝硬化是由於一種或者多種原因引起的,臨床以肝組織瀰漫性纖維化為特點的慢進行性慢性肝病。而無論是哪種原因導致的肝硬化,病理基礎均是不同病因侵傷了肝細胞,使肝細胞變性,壞死,增生,繼而出現纖維化,肝臟因纖維化而質地變硬,重量減輕,體積縮小,肝臟功能減退,影響毒素的排出,最後危及生命,超聲顯示肝臟瀰漫性變,這種微觀的病理變化過程與中醫的“痿證”類似。《素問·痿論》曾提出“治痿獨取陽明”,這裡的陽明指的是脾胃,臨床上經常可以看到,肝硬化的病人,首先會表現為食慾變差,消化不良,其實問題主要出在脾胃。

另一方面,肝臟疾病的病人,當情緒不暢,悶悶不樂時,經常會出現肝臟區域隱隱作痛等症狀,實際上此為肝臟疏洩失常所引起。尤其是酒精或肝炎病毒等因素的長期刺激,往往會導致病情加重。因此,中醫亦認為,肝硬化病變涉及肝、脾、腎諸髒及絡脈,本虛標實,虛實兼見。所以治療也應既重視整體,也側重區域性,做到攻補兼施。臨床上,中醫、西醫治療各有所長,中西醫結合、優勢互補是常用診療模式,這樣才能夠相得益彰,阻止或延緩疾病進展,改善預後。

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