導語：

腦積水高顱內壓是由於腦室系統阻塞和蛛網膜下腔腦脊液迴圈通路，導致平均壓力或壓力脈動增加，

導致心室增大，無法補償，並出現相應的臨床症狀。患有此病，主要的症狀有視力障礙，嘔吐等

01

高顱壓性腦積水，主要的病因是什麼？此病的發病機制是什麼？

1、發病原因

主要是腦脊液出現受阻。

2、發病機制

（1）腦脊液迴圈通路的發育異常

出現閉鎖，以及分叉等在導水管周圍增生

比較多見。

一般是由於近端出現積水壓迫等導致，可能會導致患者的

阻

塞加重

。另外， DandyWalker綜合徵和 ArnoldChiari畸形的患者都出現了腦脊液迴圈障礙。腦脊髓液迴圈梗阻多為

不完全梗阻，

完全梗阻患者生存困難。

（2）炎症性粘連

腦積水的常見原因之一是腦脊液迴圈通路

炎症粘連。

主要見於導管，大池，顱底和環池，也可出現在腦半球凸出部分。有些病人可有

區域性囊腫

，引起相應的壓迫症狀。腦部出血，

炎症

和創傷都會導致粘連。頭顱出血會導致頭顱底部發炎。血運組織可以形成粘連，或者血液吸收可以

阻斷蛛網膜顆粒，

影響腦脊液的迴圈吸收。不同病因所致的顱內炎症，尤其是化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎等，也容易引起顱內粘連或蛛網膜阻塞，導致腦積水。手術後顱內積血的吸收及炎症反應也可能導致

腦積水，

引起顱內手術。在

手術過程中

，顱內的一些腫瘤，如顱咽管瘤，膽脂瘤，會由於溢位反應導致腦積水。

（3）顱內佔位性病變

腦脊液迴圈系統及鄰近部位的腫瘤如側

腦室腫瘤

、寄生囊腫等均可引起腦積水。封堵室間孔可引起側腦室的一側或兩側增大。位於

第三腦室

或第三腦室前後部的松果體、顱咽管瘤等

腫瘤

可壓迫第三腦室並使之擴大；在第四腦室及周圍區域，如在第四腦室，小腦蚓部及半球，腦幹及小腦橋腦角等可

壓縮

和分割第四腦室或槽口出口，使第四腦室及槽口

部分擴張

；在半球膠質瘤及蛛網膜囊腫等

其他部位，

也可壓迫和阻塞腦脊液迴圈並使

腦積水。

（4）腦脊液產生過多

例如腦室脈絡膜叢中有腫瘤或增生，可能會分泌過多的

腦脊液

，但不會增加吸收功能，從而

導致腦積水

。另外，維他命 A的缺乏會導致腦脊液的分泌和吸收不平衡，造成腦積水。

02

高顱壓性腦積水，主要的臨床表現有嘔吐，頭痛，視力障礙等

1、腦膜炎

腦積水多為繼發性，可有明確的病因，如蛛網膜

下

腔出血或腦膜炎。

一般在發病2-3周後出現。原發病症狀

改善後

，出現頭痛、嘔吐等症狀，或進一步加重。大部分病人原因不明，或繼發於顱內腫瘤等疾病。

2、嘔吐

高壓性腦積水的臨床表現主要有頭痛、嘔吐、

共濟失調

等。嚴重者可出現視力模糊或複視。

頭疼和嘔吐

的症狀是特異的，雙側顳側頭痛是最常見的症狀。在仰臥的情況下，腦脊液反流減少。結果，頭痛在仰臥位或

早上加重

，而頭痛在仰臥位或早上減輕。持續的劇烈疼痛隨著疾病的進展而持續。伴有扁桃體小腦疝時，頭痛可累及頸枕，甚至強迫頭部就位。除了

頭痛外

，嘔吐是高顱壓腦積水的常見症狀。通常伴隨嚴

重的頭痛

，與頭部的位置無關。頭痛嘔吐後症狀減輕。

3、視力障礙

眼部水腫是一種常見的

眼部水腫，

多見於中後期。因眼底水腫，可出現視力模糊，複視及後期視力減退。其主要原因是顱內

高壓升高

，外展神經麻痺所致。共濟失調，尤其是軀幹

共

濟失調

，表現為站立不穩、足寬、步幅大，極少發生小腦性共濟失調。後期腦積水患者可出現記憶喪失，尤其是近在咫尺的失憶

，智力低下

，計算能力差。

03

患有高顱壓性腦積水，主要的檢查方法有腦脊液檢查等，診斷依靠CT以及MRI

1、腦脊液檢查

CSF檢查壓力可升高，生化指標

一般正常

。但當顱內壓過高時，腰椎穿刺可誘發腦疝，應引起重視。CT或者 MRI能明確腦室擴大和大腦皮層

萎縮的範圍，

有時還能明確積水的原因。

另外

， CT和 MRI還能瞭解腦積水是急性還是慢性腦積水，為臨床採取相應的治療措施提供依據。

2、腦積水診斷方法

當診斷為腦積水時，應注意到由腦

萎縮引起

的腦室增大與由腦萎縮引起的腦室增大的區別。後一種腦室的增大可以明顯表現為側裂或

側溝的增加

，甚至側溝和側溝的增大。另外，

腦積水的

診斷應儘可能明確診斷為梗阻性或交通性腦積水。

3、CT診斷

由於 CT和 MRI的

廣泛應用

，診斷腦積水不再困難。重點在於對頭痛、嘔吐等症狀要引起足夠的重視，及時做 CT或 MRI檢查，

早期診斷。

04

患有高顱壓性腦積水，主要的治療方法有手術治療，以及藥物治療

1、手術治療

對急性高壓性腦積水，手術治療是首選。該手術可基於以下

三個方面

：因手術原因導致腦積水；減少腦脊液

產生的手術

，可以採取脈絡叢切除術，但是在實際應用中較少使用；也可以採取腦脊液引流或分流，這是

治

療腦積水的主要方法。

2、藥物治療

除手術治療外，還可

採用藥物治療。

脫水製劑如甘露醇、利尿劑如氫氯噻嗪（hydrochlorthiazide）主要用來增加排水量，或用來

抑制腦

脊液

分泌的乙醯唑胺（acetazolamide）則不宜

長期使用。

3、併發症的治療

如果沒有分流條件，應在 ICU行腦室內穿刺，並進行持續的

外引流

。如病情許可，可選擇行腦室穿刺術

或顱內原

發性

腦積

水灶切除以緩解腦積水。

結語：

患有此病，

不僅需要積極治療原發疾病，還要注意治療患者的併發症等。隨著神經影像學及顯微外科技術的發展

，切除原發性病變以減輕梗阻性腦積水是治療的一個重要選擇。患病建議及時去醫院接受治療。