抗乙肝病毒治療，出現轉氨酶升高，需要注意哪些情況，在臨床上經常遇到這種現象，是出現耐藥嗎？

一般來說。臨床中出現抗病毒中出現轉氨酶升高，需要區分三種情況。

第一種是有可能出現治療應答不佳，表現為病毒水平出現反彈，伴隨肝功能的異常，常見是低病毒血症、不完全應答、原發性無應答甚至耐藥的情況發生。

比如說之前使用拉米夫定、阿德福韋酯抗病毒治療出現應答不佳，甚至耐藥的患者，這次選擇單用恩替卡韋抗病毒，有可能存在交叉耐藥現象，也會出現這種情況。也有少部分人沒有規範服藥抗病毒藥，隨意停藥、漏藥以及不在相對固定的時間點服藥，都有可能出現應答不佳的情況發生。

碰到這些種情況，需要及時調整抗病毒治療方案。一般初治選用過二線藥物抗病毒的患者，這次抗病毒治療，都推薦選用替諾福韋抗病毒，可以有效避免交叉耐藥的情況發生。如果之前使用恩替卡韋抗病毒出現耐藥，或存在應答不佳，也建議選擇替諾福韋，必要時聯合恩替卡韋。此外，不管選用什麼藥物，都要確保正確的服藥方式：恩替卡韋做到空腹，替諾福韋隨餐服用，才能保證足夠的血藥濃度。

第二種情況是抗病毒過程出現的一過性轉氨酶升高，常見是一過性谷丙轉氨酶升高。這在抗病毒治療也是比較常見的現象，有不少患者在使用干擾素抗病毒期間，在抗病毒早期、中期甚至後期都有可能出現轉氨酶升高。也有少數患者使用恩替卡韋或替諾福韋也會出現一過性轉氨酶升高。

療程中谷丙轉氨酶異常可能與干擾素誘導的免疫清除有關，機體在清除感染乙肝病毒的肝細胞的同時，轉氨酶的升高不可避免，這是機體對干擾素免疫應答的表現。在實際臨床經驗中，抗病毒治療過程中出現一過性谷丙轉氨酶波動可能提示有更好的療效。

目前不少屬於干擾素使用的優勢人群，在單用或聯合干擾素抗病毒過程中，出現谷丙轉氨酶的升高，能提示有更強的免疫清除能力，清除cccDNA的能力也更強。在治療的隨訪觀察中發現，這類人群表面抗原下降會更快，實現功能性治癒的希望也更大。

第三種情況就是不排除存在其他致病因素導致的肝臟損傷的可能。臨床中表現為病毒水平快速下降，甚至已經轉陰，病情已經穩定，但是在後期的複查中發現谷丙轉氨酶升高，提示有肝臟損傷。如果抗乙肝病毒過程中，病毒持續陰性，其他指標也復常較久時間，後期出現谷丙轉氨酶升高，需要排除其他因素對肝臟的損傷，最常見的就是脂肪肝、酒精、藥物、不良的生活和飲食方式，這些常見因素都容易導致肝損損傷。

在治療乙肝中出現谷丙轉氨酶升高，如果能排除前面兩種情況，就需要考慮有無第三種情況的可能了。

不管是哪種情況，只要出現谷丙轉氨酶異常，尤其是表現為轉氨酶的持續異常或升高，在積極調整藥物、規範服藥方式、祛除其他致病因素的基礎上，也可酌情使用抗炎保肝藥。如果轉氨酶持續異常，提示肝臟損傷持續存在。肝臟炎症一直存在，肝臟的病理改變會從壞死性炎症向纖維化進展，肝病進展就容易導致肝臟基礎變差，後期要維護肝功能的穩定也就更困難。

肝臟持續存在的炎症，是出現纖維化和進展的病理基礎。所以在抗乙肝病毒治療中，積極規範抗病毒治療，規範服藥，避免其他致病因素對肝臟的損傷，保持健康的生活和飲食方式，是保證治療效果，達到治療目標的關鍵。