清宮趣聞：一名御醫是如何煉成的，御醫是幾品官？

任錫庚，清代醫家，字修如，北京人，曾任太醫院掌印御醫，兼上藥房值宿供奉官。其所著有《難經筆記》、《醫宗簡要》，另有《太醫院志》一卷，均有刊本行世。任錫庚二十歲入清內務府太醫院，為光、宣兩朝御醫。

在中國醫學史上，任錫庚算不上什麼重要的人物，而他的特殊性就在於恰好經歷了人們最感興趣的慈禧太后掌權的年月，以及光緒、宣統兩任帝王，一直到帝制廢除，才離開太醫院，而且，他勤奮地用日記的方式，把經歷過的許多東西都記錄了下來。

根據任錫庚的記述，清朝太醫院的原址在今天的東交民巷，佔地廣闊，大堂內懸掛康熙御筆五言詩：“神聖豈能在，調方最近情，存誠慎藥性，仁術盡平生。”這首詩，是送給當時的太醫院左院判黃升的，後來就成了鎮院之寶。大堂之外，還有二堂、三堂，以及諸多的廳房，有的辦公，有的則是教學用。清太醫院沿用明朝舊制，最高的領導稱為院使，是正五品的官階，以下為左院判，右院判，然後是御醫，御醫為正八品的官。御醫以下為吏目、院士、醫生等，這就不入流了，但是他們都被統稱為太醫，可見太醫和御醫在官階上是有著明顯區別的。

在《太醫院志》裡，任錫庚詳盡地記載了御醫的考核和提拔，甚至還把考試卷子都錄入其中，這也使人們知道要成為一個御醫是多麼的困難，競爭是多麼的激烈。

首先，一名醫生想進入太醫院，必須先成為裡面的學員，這就必須透過考試，而要報名參加考試，需有一個六品以上的官員推薦。考試統為面試，由院裡資深太醫當面出題，由於名額有限，即使被錄取，也要等到太醫院的上一批學員畢業才能進去。進去後，要讀三年書，每年考核兩次，考核採取各種加密措施，譬如，分組抽卷密封等杜絕作弊，考核通不過者留級。三年考核都合格，禮部來考一次，通過了，就成為太醫院的醫生。醫生做久了，如果院士有空缺，就可以會考補缺，這時間通常是六年，成為院士後，就有機會參加新的考核，從而有可能成為一名真正的御醫，從進入太醫院到成為御醫，至少需要十年修煉。

大約在光緒初年，二十歲的任錫庚進了太醫院，從最低層熬起，升遷在同僚中算是很快，他在太醫院裡沒有做到院使、院判，據說，當時的院判張仲元很喜歡這個勤奮的年輕人，授予他一個特殊的權力：掌印御醫，管著太醫院的大印，有點院辦主任的味道。

在《太醫院志》中，他記錄了針灸在清末轉衰的原因：道光二年，清政府開始禁止御醫在皇帝身上行針灸之術，理由是，在御醫面前裸露身體有損皇帝的尊嚴。此令一出，針灸之術從此衰敗。

他還記錄了太醫院的搬遷，光緒二十六年（公元1900年），《辛丑條約》簽訂後，太醫院所在的東交民巷變成了使館區，太醫院所在地變成了俄使館，於是，太醫院只好搬遷，曾借用寺院的房子辦公，五年以後才建起了新的院房，但是規模只有原來的十分之一。

清朝末年，最著名的病人是光緒皇帝。光緒的病或可認為心病，因為在囚禁之前，他很少患病，而被囚禁之後的十年光陰，他竟召喚御醫診治九百多次。任錫庚的筆記裡也收錄了一些給光緒皇帝看病的方子，看上去多數是治療腎虧的。

給太后和皇帝看病的御醫非同小可，常常是院判帶隊，三到六人共同會診。診脈時，一人號左手，一人號右手，號完脈後，兩人換手。診脈後，大家各說各的判斷，比較符合病人心意的診斷就會被採納，然後開具藥方，太后或者皇帝自己身邊也有懂醫術的太監、宮女，有時候，他們還要根據病人的實際情況對藥方作一些加減，藥每次都煎雙倍的量，煎好後，一份送給開藥方的太醫們去嘗藥，另一份立即封口蓋印，如果嘗藥無誤，就把藥送上去。

實際上，西醫對中醫的衝擊，應該從康熙皇帝開始，當時，康熙得了瘧疾，用中醫治了很久沒好，後來用金雞納霜治好了，康熙因此很高興，大力推廣這個方子。但是，中國人開始學西醫，卻要到任錫庚的年代，給光緒看過多次病的力鈞，所使用的方法也是中西醫相結合。

院使張仲元，曾經在光緒三十七年提出在太醫院開設西醫學科，並得到了慈禧太后和光緒皇帝的批准，實際上，這時的清廷已是朝不保夕了，由於經費沒有落實，這個高瞻遠矚的設想沒有能夠實現。

任錫庚在離開太醫院後，除了繼續行醫以外，用了大量時間整理他半生的筆記手稿，並分訂成二十多冊，這就是今天被發現的御醫手稿。中醫的傳承特點就在於，每位大家都有一些自己獨特的東西，因此，他們也特別希望離世時，能夠留下著作以便後人參閱傳承，至於它如何被後人當廢紙賣掉，那就不是著述的人能控制的了。

（本篇完）