桂枝
張雲鵬經驗
1
，主治病證
胸痺（冠心病），心悸（心律失常、不整脈），膨脹（各種原因引起腹水），脈痺（血栓閉寒性脈管炎），痺證（風溼性關節炎，風溼相搏）；旭痺（類風溼關節炎），外感發熱（普通感冒），虛勞（疲勞綜合徵，中氣不足）；遺精（陰陽兩虛），閉經（瘀阻胞宮），自汗（營衛不和）：偏枯（經絡痺阻）
2。
配伍心悟
（
1
）桂枝
9g
，配枳實
9g
，雍白
9g
，全瓜萎
9g
，丹參
9g
，白檀香
6g
等，治療冠心病、胸痺。
（
2
）桂枝
12g
，配炙甘草
6g
，黨參
15g
，麥冬
10g
，五味子
6g
，丹參
15g
，生黃芪
15g
等，治療心律失常、心陽不足、氣陰兩虛。
（
3
）桂枝
10~15g
，配水蛭
10g
，土鱉蟲
10g
，大腹皮
30g
，車前草
30g
，黑白醜
10g
等，治療肝硬化腹水，血瘀水結，陽氣不通。
（
4
）桂枝
15~20g
，配當歸
30g
，細辛
3g
等，治療血栓閉塞性脈管炎，寒凝經脈。
（
5
）桂枝
10~20g
，配白芍
10g
，知母
10g
，地龍
10g
，鳥梢蛇
10g
等，治療類風溼關節炎、風溼入絡。
（
6
）桂枝
9g
，配麻黃
9g
，白芍
9g
，杏仁
9g
等，治療普通感冒、汗出不徹的外感風寒證。
（
7
）桂桂
10g
，配白芍
15g
，黨參
10g
，炙甘草
10g
，大棗
12
枚等，治療中氣不足的虛勞證。
（
8
）桂枝
10g
，配龍骨
30g
，牡蠣
30g
，芡實
15g
等，治療陰陽兩虛的遺精。
（
9
）桂枝
10g
，配當歸
15g
，澤蘭
15g
，益母草
30g
等，治療瘀阻閉經。
（
10
）桂枝
10g
，配白芍
10g
，炙甘草
6g
，生薑
5g
等，治療營衛不和的自汗。（
11
）桂枝
15~20g
，配地龍
30g
，雞血藤
15g
，烏梢蛇
9g
，治療中風後血脈痺阻不通之偏枯。
（
12
）桂枝
10g
，配白朮
10g
，茯苓
15g
，豬苓
15g
，澤瀉
10g
，治療氣化不行的小便不利。
3
，劑量研究
最大劑量
45g
，最小劑量
6g
。外感用量宜輕，雜病劑量可重。
4·
臨床發揮
桂枝功能頗多，貴在通陽。通陽以激發和提升陽氣可治療陽氣不足的病證，如治療心陽不足
-
胸悶胸痛，心悸、脈結代。通陽以助氣化以利水氣，如治療水氣內停
-
水腫，膨脹。通陽以舒筋活絡，溫經祛溼，如治療風溼入絡
-
關節疼痛。通陽以助經脈流通，活血化瘀，如治療經脈痺阻
——
肢體麻木，閉經。總之，在陽氣式微，經脈痺阻，氣血不和時必用桂枝。而在陽盛時不宜用桂枝，誤用後出現咽痛、鼻衄、熱甚。
5。
桂枝淺析《本經疏證》言桂枝應用有六：
“
日和營，日通陽，日利水，日下氣，日行瘀，曰補中。
”
可見應用之廣泛，外感內傷悉可用之。臨床以桂枝與生脈散配伍，治療心陽不足，氣陰兩虛之心悸，使心陽得振，心氣得補，心陰得養，心血得運，則心氣有所依，心神有所歸，心悸諸症自可寧。
桂枝能溫蒸氣化，通利三焦，振陽而消陰，故常與不同的藥物配伍，治療肝硬化腹水，心源性腹水，風心病水腫，腎性水腫等，均有良效。（《張雲鵬內科經驗集》）
桂枝性味辛溫，微甘而入心、肺、肝、腎、膀胱之經。《本經疏證》言桂枝應用之道有六：
”
曰和營，日通陽，曰利水，日下氣，曰行瘀，曰補中。
“
可見其用之廣泛，外感內傷悉可用之。吾師張雲鵬主任醫師，系名老中醫，從醫
40
餘載，發前人用桂之道，驗自己用桂之法，靈活變通，不同配伍，眾病可治。
1
，振陽通脈治心悸
以桂枝與生脈飲配伍，常用於治療心陽不足、氣陰兩虛之心悸。雷某，男，
40
歲。胸悶、心悸時作數年，近來發作頻繁，頭暈乏力，呼吸不暢，舌質暗，苔薄白，脈時結時代。心電圖檢查提示：頻發室性期前收縮，呈三聯律。證屬陰陽兩虛，心失所養。治宜振心陽，養心陰，兼以益氣活血。藥用：桂枝
12g
，炙甘草
6g
，黨參
15g
，麥冬
10g
，五味子
6g
，丹參
30g
，生黃芪
30g
，茯苓
12g
。心悸、胸悶甚時加全瓜葵；夜寐多夢加遠志。隨證加減，前後共
50
餘劑，心悸、胸悶消失，心電圖複查基本正常，脈無結代之象。
按：此例心悸，乃心陽不足，氣陰兩虛，心脈失於溫運，心神失於濡養所致。用桂枝來振興心陽，溫通血脈，與炙甘草合用，為桂枝甘草湯之意。《傷寒論》此方治療發汗過多，心陽受損，
“
其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者
”
。張師以桂枝與養心之陰、斂心之神的生脈飲同用，共復心之陰陽。加用黃芪、茯苓補益心氣，丹參兼以補血活血。如此心陽得振，心氣得補，心陰得養，心血得運，則心氣有所依，心神有所
2
，通陽散結治胸痺
胸痺乃陰乘陽位，邪礙胸陽，痺阻氣機所致。先生用桂枝治胸痺，意在通胸陽而散邪結。萬某，男，
49
歲。形體肥胖，常有左側胸前區隱痛，伴有胸悶，氣短，每於活動或勞累後加重。夜能平臥。舌質微紅，苔薄白見膩，西醫確診為冠心病。心電圖運動試驗陽性。此為胸痺胸痛，中醫辨證乃痰溼壅阻胸陽，氣滯血瘀所致。取枳實蓮白桂枝湯合丹參飲之意以通陽化痰除溼，行氣活血化瘀。方藥：桂枝
9g
，枳實
9g
，蓮白
9g
，全瓜，
9g
，丹參
15g
，鬱金
9g
，白檀香
6g
（後入），黃芪
15g
，菖蒲
6g
，砂仁
3g
（後入）。服藥過
7
劑，胸痛未作，胸悶減，偶有心慌氣短，麻差。上方桂枝增至
15g
，加制半夏
9g
，降香
6g
，合歡皮
12g
，遠志
6g
。守方
14
劑，諸症消失，得以正常工作，心電圖複查無異常。
按：胸為諸陽所聚，清曠之區，若痰溼痺阻，胸陽被遏，氣機閉塞，氣血瘀滯則作胸痛，先生用桂枝通心陽而散痰瘀，胸陽通達，心脈溫通，氣血得以執行，則為驅化陰邪奠定了基礎；枳實、雍白、鬱金合丹參飲行氣寬胸，活血止痛；瓜菱、菖蒲以化痰開痺，共為驅逐有形之邪，開啟痺阻之胸陽。後加半夏、降香、遠志、合歡皮以增行氣祛痰、宣痺安神之功。
3
，化氣通利治水飲
用桂枝與不同藥物配伍，治療肝硬化腹水、心源性腹水、風溼性心臟病水腫、腎性水腫等，均有良效。他認為，桂枝辛溫，能溫蒸氣化，通利三焦，振陽而消陰。邵某，女，
40
歲。患乙肝性肝硬化
8
年，近年腹脹膨起，呼吸、飲食均受累，四肢不溫，小便量少，大便溏，舌質暗紅，苔薄白，脈細弦。
B
超示有中度腹水，門靜脈寬
15mm
。西醫予服利尿藥，腹中水退不顯。中醫辨證：此病患日已久，氣血壅滯，三焦水道閉阻，陽虛水液不化而漸致膨脹。
遂擬方：桂枝
10g
，黃芪
15g
，丹參
30g
。鬱金
10g
，白花蛇舌草
30g
，土鱉蟲
10g
，石見穿
30g
，莪術
20g
，水蛭
15g
，大腹皮
30g
，檳榔
10g
，九香蟲
10g
，車前草
30g
，洋瀉
30g
，生大黃
15g
（後入）。囑服
6
劑，日服
3
次，
4
日盡。
二診來言：藥後大小便俱增，腹滿大減，腹圍縮小。效不更方，上方桂枝增至
15g
，加靈芝
15g
，炙雞金
30g
，積殼
15g
，豬苓
30g
，巴戟天
20g
，出入加減，共服藥
20
劑，
B
超複查：腹水完全消失，門靜脈寬降至
11mm
。按：肝硬化腹水，為肝脾受損，氣血瘀結日久，三焦水道壅塞，水液不行，漸積日聚而成。然水為陰邪，凝聚日久，非溫不化，非通不行。
桂枝辛溫，通陽消陰，重用通陽以促氣化，消陰以復離照，與益氣利水之黃芪伍用，增強其化氣行水，通利三焦之功。更有檳榔、車前、大黃等行氣利水通便諸藥以助其用，使水邪前後分消有出路。病來已久，頑壘難摧，故用水蛭、土鱉蟲、石見穿、丹參、莪術等破血散結、活血化瘀諸品，攻氣血久積，開水液之通道。後加巴戟天以溫腎暖水之下源，蒸騰氣化，水液得以正常溫化、轉輸、敷布，則無液聚水積之災矣。
4
，溫運氣血治偏癱
中風多由肝陽亢盛，肝風內擾，氣血逆亂所致，故對其後遺症之半身不遂的治療，諸多醫家常從滋水涵木、益氣養陰、活血通絡入手，鮮用溫通。而先生對中風偏癱屬氣血不足者，多用桂枝溫運氣血，通絡糾偏。張某，男，
56
歲。因腦血管意外遺留左半身不遂二月有餘。
症見肢體肌肉萎軟無力，偏枯不用，多汗，語言不清，面色不華，夜寐不酣，舌體右斜，淡紅，苔薄白，脈沉細不足。原有高血壓史，現服西藥，血壓穩定。證屬瘀血阻絡，氣血不足，肢體失養，治宜益氣養血，溫運通絡。方藥：桂枝
6g
，黃芪
30g
，當歸
10g
，川芎
10g
，黨參
10g
，雞血藤
10g
，土鱉蟲
10g
，赤芍
10g
，紅花
10g
，桃仁
10g
，五味子
6g
，茯苓
12g
。上方服
7
劑後，患側手指略感有張力，汗出改善，餘症同上。
於上方中加續斷
15g
，桑寄生
18g
，葛根
30g
，遠志
10g
，營蒲
6g
，桂枝增至
12g
，守方
10
劑，患者舌體基本轉正，語言清楚，患肢力增，活動時可自覺支撐。夜寐尚差。上方加合歡皮
15g
，全蠍
6g
。前後服藥
40
餘劑，患者左側偏癱基本得以糾正，生活能夠自理。
按：先生認為，中風無論中臟腑或中經絡，均以氣血逆亂為基礎，夾風、火、痰、瘀各有所因，相互為虐而成。在恢復期，病之癥結乃在氣血，氣為血帥，血為氣母，氣滯血瘀，氣虛血瘀，則經脈跨絡閉阻，肢體失養而見半身不遂，口眼喝斜，語言不利諸症。
惟臨床有主次兼夾不同，而有或以氣滯血瘀為主，或有氣虛血瘀為主，或有兼痰瘀互阻，或有兼風痰竄絡，或有虛風內動各異，然氣血為病則一。上例因其氣虛血滯，血脈不得溫通，
”
肢體肌肉失於漏養而成軟癱。故用桂枝溫運通脈，鼓其動力，通其血絡之道。配黃芪、黨參益氣可助行血之力，參桃仁、地龍活血通絡以助其血道之通暢。外加補腎開竅諸品，圖其強骨利竅，如此調治，患者諸症悉除。
5
，散寒通絡治脈痺《本經疏證》曰：
“
桂枝能利關節，溫經通脈，此其體也。
”
《長沙藥解》雲：
“
桂枝
舒筋脈之急攣，利關節之壅阻
。……
通經絡而開痺澀，甚去溼寒。
”
先生用桂枝辛散通絡之性，治療肢體、關節疼痛、麻木，每獲顯效。趙某，男，
42
歲。右下肢麻木脹痛近
2
年，每於下肢活動時間稍長而加重。平時右下肢溫度較左健肢低。西醫檢查診為血栓閉塞性脈管炎。患者因正常肢體活動受限，甚為苦惱，求診於先生。
症有右下肢脹痛、麻木，對觸、痛感覺不敏感，無明顯肌萎縮，患肢怕冷喜暖。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。證屬寒凝氣血，經絡痺阻，治以散寒通絡為宜。處方：桂枝
15g
，當歸
30g
，赤芍
9g
，細辛
6g
，木通
6g
，懷牛膝
30g
，雞血藤
15g
，生甘草
6g
，大棗
10
枚。藥過
3
劑，患者自覺右下肢有溫暖感。藥已中病，思其久病寒甚，桂枝增至
24g
，另加白朮
15g
，服藥
10
劑患肢脹痛已衰大半，步履有力。因出差停藥
20
余天，加之公務奔走勞累，患肢疼痛又重。前方再加黃芪
30g
，桂枝增至
30g
，囑連續服藥
14
劑勿停。
2
周後複診，右下肢麻木、疼痛已基本消除，活動自如不再受痛。
按：此例肢體疼痛，非外感風寒溼邪所致，實屬血脈內寒，氣血凝滯，經絡痺阻，不通則痛。肢體失於溫養，則肢麻而冷。寒凝滯重，非大劑辛溫不得散，無迅捷通達不得開。故先生用大劑量桂枝散寒通絡開痺阻，當歸、赤芍、雞血藤、黃芪益氣養血載陽以溫養。細辛、木通通經絡而暢引氣血，諸藥散寒凝、運氣血、止疼痛。懷牛膝、甘草、大棗補虛，強骨壯肢。
6
，調陰和陽治遺精
仲景用桂枝龍骨牡蠣湯治療陰陽兩虛遺精之證。先生用此方加味調治虛證遺精得心應手。李某，男，
25
歲。遺精
3
月餘，每晚無明顯誘因而發生遺精。頭昏乏力，心慌時作，口淡無味，舌質淡，苔薄白，脈沉遲。
辨屬下元陽虛，陰精失固。治取溫元固攝為法。藥用：桂枝
12g
，白芍
12g
，炙甘草
6g
，龍骨
30g
，牡蠣
30g
，五味子
6g
，芡實
12g
，金櫻子
12g
，懷山藥
12g
，大棗
4
枚，水煎服，
3
劑。再診：遺精僅
1
次，頭昏已消，精神振作仍有心慌，夢擾。遵上方加山茱萸
9g
，龍眼肉
9g
，囑服
5
劑，藥未盡，精己固。歸脾丸善其後，悉症均。
按：先生認為，此案屬陰陽失調，陽失陰涵，浮而不斂，陰失陽固，洩而不守，故用桂枝與白芍、甘草配伍，調陰和陽，上入營陰走心竅，下溫元陽固精關；更有龍骨、牡蠣、芡實、五味子潛鎮斂攝，合而斂陽固陰。另加山藥、金櫻子、山茱萸等以益腎填精，補真陰以涵上浮之陽；龍眼、大棗養心安神。如此陰陽調和，無擾精室，遺精自愈。
7
，溫通血脈治閉經
臨床上重視溫通、疏肝。認為女子以血為本，血脈以溫為通，以溫為養。女子以肝為用，肝氣條達，氣機舒暢，營血才能充盈血海，濡養胞脈，以事經帶孕胎產。故喜用桂枝來溫通血脈，治療諸多女科之疾。成某，女，
15
歲。經閉
3
個月未行，
12
歲初潮，停經前經量素偏多，週期常提前。手足不溫，喜暖畏寒。舌質淡，苔薄白，脈細。素體陽虛，寒滯下焦，血脈不行，治宜溫經通脈，暖宮活血。
方藥：桂枝
10g
，柴胡
6g
，白芍
10g
，當歸
20g
，陳艾
8g
，巴戟天
30g
，肉蓯蓉
30g
，續斷
20g
，丹參
20g
，黃芪
30g
，白朮
20g
，制香附
20g
，益母草
30g
，紅花
6g
。慮患者為花季之齡，慎重為先，囑其先服
4
劑，觀效再作調整。
二診來訴，上藥僅服
2
劑，月經已來潮，經行
3
天，無腹痛等不適，現月經已淨，四肢欠溫，舌脈同前。上方桂枝加量至
15g
，當歸增至
30g
，再服
7
劑。後每經前一週始服藥到經來停藥，如此鞏固療效。連續治療
3
個月經週期後停藥。以後經水，直按時而至為告愈。
按：此例病案，素體陽虛，經量偏多，氣血先虛，血不能運載陽氣而致胞宮日漸寒凝，血愈虛而火日衰，終致血虛寒凝經閉不行。所以，溫經散寒、通利血脈是治本之法。重用桂枝溫經通脈，溫化血行：輔以陳艾、巴戟天、川續斷、肉蓯蓉續命門之火而暖胞脈；當歸、黃芪重用與白朮、丹參配用，以益氣活血補血，取其氣能生血、行血。血能載氣、運陽。
則氣血充足，胞宮溫煦，經水有所化，經道得溫通；柴胡、香附、紅花、益母草理氣活血散瘀，血因寒而凝，因虛而滯，活血而化凝，理氣而消滯。諸藥合力，標本兼治，藥證相應，效如桴鼓。先生在用桂枝之例，不勝列舉。上文所撰，僅從其治療雜病方面舉要而已。臨診中，先生還常取經方之意，效仲景用桂枝之法也多有驗證，限於篇幅，不再多贅。（《名中醫治病絕招》）