有位老年朋友給華子留言，他有高血壓和糖尿病，去了醫院檢查之後，醫生給他開的藥中，除了降壓藥和降糖藥，還有阿託伐他汀。他有點不明白，阿託伐他汀不是用來降血脂的藥嗎？但是他的血脂又不高，為什麼要用，這是不是過度治療了？

華子告訴他，這不是過度治療，而且他真的需要。因為他

有高血壓和糖尿病，年齡也較大，很可能存在動脈粥樣硬化

。阿託伐他汀除了降血脂之外，還可以用於心腦血管疾病的預防。

一、腦梗塞與心肌梗死的共同病因

華子遇到很多人都與這位老年朋友有相同的疑惑，明明血脂不高，為什麼醫生會讓吃降血脂的他汀類藥物呢？這是因為，

他汀類藥物不僅可以降低血脂，還可以對抗動脈粥樣硬化。避免硬化斑塊破潰，預防發生腦梗塞與心肌梗死

。

人體的動脈在高血壓、高血脂、高血糖、吸菸、肥胖、衰老、遺傳等因素作用下，動脈內膜會發生損傷，膽固醇就會在損傷處進入動脈內膜中形成

粥樣硬化斑塊

。

斑塊增長過大，就會造成血管狹窄、堵塞，如果斑塊發生破潰，就會誘使血小板聚集形成血栓，是腦梗塞與心肌梗死的共同病因

。

二、阿託伐他汀不是隻單純的降血脂

血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），會造成動脈內膜損傷，也是構成動脈粥樣硬化斑塊的主要“原料”。高血脂患者的LDL-C水平升高，動脈粥樣硬化的進展速度就會加快。

阿託伐他汀是膽固醇合成酶抑制劑，可以降低LDL-C水平，從而延緩了動脈粥樣硬化的進展

。

但阿託伐他汀並不是單純的降血脂藥物，它在降低血脂的同時，還可以改善動脈內膜的代謝，增加了內膜抵抗損傷因素的能力；可以對抗LDL-C的氧化、炎性反應，降低了LDL-C對動脈內膜的損傷；還可以促使斑塊脂質核心密度增加，體積縮小。

簡單地說，

阿託伐他汀可以使動脈粥樣硬化發生逆轉，增加斑塊的穩定性，使之變得不易破潰

。

三、用藥有效需要使LDL-C水平達標

不僅阿託伐他汀可以產生逆轉斑塊的作用，其他的他汀類藥物也可以產生同樣的作用。但相對而言，阿託伐他汀的降脂作用較強，副作用相對較輕，較為常用。但要是想使阿託伐他汀產生作用，需要兩個條件：

第一是用藥時間要達標

，相關試驗中，使用他汀類藥物

需要持續服用2~4年

，才會發生明顯的逆轉斑塊效果。

第二是LDL-C水平要達標

，對於有“三高”慢性病，但未發生心梗、腦梗等疾病者，LDL-C水平要求低於

2.6mmol/L

；對於已經發生心梗、腦梗者，LDL-C水平要求低於

1.8mmol/L

。

四、用藥時需要注意的副作用

人體膽固醇在肝臟內合成，阿託伐他汀作用於肝細胞，

有可能對肝功能造成一定影響，表現為轉氨酶（AST、ALT）升高

。不過轉氨酶升高，通常不意味著肝臟損傷，在停藥後可以恢復正常。在轉氨酶沒超過正常值3倍（120U/L）時，可以繼續服用，超過正常值3倍時需停藥。

阿託伐他汀可能會造成肌肉損傷，

在用藥過程中可能會有肌肉痠痛、無力的情況發生

。需要對肌酸激酶（CK）監測，在沒超過正常上限5倍（1000U/L）時，可以繼續服用，否則需要停藥。

阿託伐他汀可能會影響血糖代謝，造成血糖升高。他汀類藥物可能會增加糖尿病的發生率，但其對動脈粥樣硬化的治療作用遠大於糖尿病。

用藥期間要注意監測血糖，糖尿病患者需要根據實際情況調整降糖藥

。

他汀類藥物劑量加倍，對LDL-C的降低作用只能增加6%，但副作用發生率會顯著增加。所以

不建議使用大劑量阿託伐他汀

，如果中等劑量的阿託伐他汀不能使LDL-C達標，可以聯合應用膽固醇吸收抑制劑依折麥布，或是PCSK9抑制劑依洛尤單抗、阿利西尤單抗等。

總結一下，阿託伐他汀不僅是降血脂藥物，還是抗動脈粥樣硬化藥物。只有高壓、血糖異常的人，如果有了動脈粥樣硬化，仍然需要服用。在服藥期間要注意把LDL-C水平控制到位，還要注意相關的不良反應。藥物需要在醫生指導下服用，用藥期間發現問題，請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。