糖尿病足對糖尿病患者的健康危害很大，糖尿病足患者的年死亡率為14。4%，而截肢（包括大截肢和小截肢）後的5年死亡率高達40%。

作為一名醫生，有責任透過科普文章，告訴廣大糖尿病患者朋友，防治糖尿病足的正確策略：

為什麼會發生糖尿病足，如何預防不發生糖尿病足，發生糖尿病足如何正確治療？

為什麼會發生糖尿病足

發生糖尿病足的主要原因是血糖升高，同時合併神經病變、血管病變，一旦發生糖尿病足，進展非常快。

如果糖尿病足的治療不規範，病情會急劇惡化。

前段時間，科室接診了一名糖尿病患者——李某某，因發現血糖升高20年，左足潰爛、壞疽2個月入院。

李某某為2型糖尿病患者，平常予胰島素控制血糖，血糖控制欠佳，1月前曾經住外院，診斷為：“2型糖尿病：糖尿病足（Wagner4分級）糖尿病周圍神經病變、糖尿病周圍血管病變、敗血症”，經過積極治療，患者病情無明顯好轉，足部壞疽加重，感染不能控制，有截肢的指徵，但患者及家屬拒絕截肢而要求出院。

為進一步治療又住我科，入院檢查：體溫39℃，左足前端發黑、紅腫，伴有膿性滲出及惡臭，查血常規白細胞明顯升高，血培養陽性，提示存在血液感染，血管造影檢查下肢遠端血管閉塞，很明顯患者糖尿病足有截肢指徵。

患者及家屬再次拒絕截肢手術，認為“身體髮膚，受之父母”，不敢毀傷，拒絕截肢，亦或者是其他原因拒絕截肢，反覆勸說無效而再次要求出院，出院一週後隨訪，患者病情進一步加重，出現左足完全壞疽，感到非常可惜。

如何預防糖尿病足

1。定期做糖尿病足檢查：糖尿病足病強調“預防重於治療”，糖尿病足病治療困難，但預防則比較有效。應對所有糖尿病患者每年進行全面的足部檢查，評估目前神經病變的症狀（疼痛、燒灼、麻木感、感覺異常）和下肢血管疾病（下肢疲勞、跛行），以確定潰瘍和截肢的危險因素。

2。學習糖尿病足預防相關知識：系統的健康教育可以減少糖尿病足潰瘍的發生，降低糖尿病足的複發率與截肢率，降低醫療費用和提高患者的生活質量。

3。識別糖尿病足的危險因素：定期檢查患者是否存在糖尿病足病的危險因素，足是否有畸形、胼胝、潰瘍、面板顏色變化；足背動脈和脛後動脈搏動、面板溫度以及有否感覺異常等。

4。注重日常生活護理：洗腳時的水溫要合適，低於37 ℃；不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部；避免自行修剪胼胝或用化學制劑來處理胼胝或趾甲；穿鞋前先檢查鞋內是否有異物或異常；不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋；水平地剪趾甲；由專業人員修除胼胝或過度角化的組織。

一旦發生糖尿病足，如何治療

首先，

控制好血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂等指標；

其次，

一旦發生足部潰瘍，應及時就醫，由專業醫生評估足部潰瘍性質，徹底的糖尿病足潰瘍的清創，有利於潰瘍癒合；

第三，

正規治療，早發現、早診斷、早治療，切莫病急亂投醫，延誤治療。

第四，

出現截肢不要猶豫。截肢是一項嚴重的致殘性手術，在肢體完全失去生理功能的條件下，為了挽救或延長患者生命的一種不得已的措施，截肢術後，患者餘生將失去一部分肢體，喪失一定的功能和造成某些缺陷。

截肢指徵：

糖尿病足部分壞疽及全足壞疽。出現此情況，要考慮截肢。

糖尿病足潰瘍累及骨骼、肌肉、肌腱，合併嚴重感染伴隨全身症狀危及生命，不能控制的化膿性關節炎；

長期存在的慢性骨髓炎引起肢體嚴重畸形，甚至誘發癌變。

文章開始提到的患者李某某，診斷為糖尿病足合併足部壞疽，同時合併足部膿腫、敗血症、下肢遠端血管閉塞，經過內科保守治療無好轉，有截肢的指徵，患者及家屬因為各種原因拒絕截肢，反覆勸說無效而出院，最終愈後差，感到非常遺憾。

在此提醒廣大糖尿病患者，一定要注意預防糖尿病足，定期檢查患者是否存在糖尿病足病的危險因素，注重日常生活護理，發現糖尿病足，要及時就醫，切莫延誤診治。

參考文獻：

《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》

作者：

梅高財 主任醫師

單位：

懷化市第二人民醫院（懷化市腫瘤醫院）腎病內分泌科

懷化市糖尿病學專業委員會

懷化市內分泌學專業委員會

懷化市糖尿病康復協會

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