特

別

推

薦

培訓時間：7月17日—7月22日（16日報到）

培訓地址：北京

一、 梨狀肌（正常）解剖（一）

1、梨狀肌的起始與功能：起於2—4（5）骶骨的前面，穿過坐骨大孔，出骨盆後，緊貼髖關節的後面，止於大轉子尖端的後部。平均寬度為39mm左右，平均長度為90mm左右。

梨狀肌的功能：在伸髖關節   時——髖外旋；

在曲髖關節時——髖外展。

一、 梨狀肌（正常）解剖（二）

2、梨狀肌與周圍組織的關係（A）

⑴ 屬盆底肌、與腹腔緊鄰又緊鄰骶叢。

⑵ 其前面的內1／3與骶叢與盆腔相鄰； 外側上2／3與臀小肌相鄰； 後面的內1／3與骶髂關節囊下部相鄰；   外側2／3以豐富的疏鬆組織與臀大肌相鄰。（與坐骨神經的關係）

一、 梨狀肌（正常）解剖（三）

3、梨狀肌與周圍組織的關係（B）

⑴梨狀肌“上孔”與“下孔”。

⑵梨狀肌抵止腱與其深部的髖關節囊之間偶有（5%±2。8%）大小不等的滑液囊，其炎症可刺激該肌攣縮，導致坐骨神經痛。

⑶神經與血管的共生關係。

二、梨狀肌解剖中的各種變化

1、大部分起自2——4（5）骶骨的前面，骶前孔的外面。

2、出骨盆後尚有一部分起自骶髂關節囊，也有骶棘韌帶、骶結節韌帶的附加纖維加入。

3、梨狀肌與臀中肌完全融為一體者佔6%± 2。7% 左右。

4、外上方與臀中肌纖維融合者佔8% ± 2。71左右。

5、梨狀肌與坐骨神經的多變（種）關係。

三、損傷機理

1、脊源性——腰間盤突出症、腰椎小關節紊亂症，

——力平衡失調與營養障礙；可伴有根性體徵。

2、髖源性——梨狀肌損傷，是髖部軟組織損傷的代表，在所有的髖部軟組織損傷中，80%左右均伴有不同程度的梨狀肌損傷。

——髖部急性損傷、慢性勞損或風寒侵襲，均可致該肌出現病變，可伴有乾性體徵。

四、診斷（一）

1、症狀與體徵

⑴ 輕度：下腰部不適或疼痛，或向大腿後部放散。一般不   會出現坐骨神經痛和臀大肌萎縮。

⑵ 中度：下腰部疼痛，沿坐骨神經放散，長期表現為坐骨神經痛；

彎腰拾物實驗、直腿抬高實驗均可出現陽性、臀大肌萎縮。

⑶ 重度：下腰部疼痛沿坐骨神經放射，功能 障礙、難以步行。

彎腰拾物實驗、直腿抬高實驗陽性；臀大肌萎縮。

四、診斷（二）

2、觸診定位：

⑴梨狀肌或周圍肌肉壓痛。

⑵梨狀肌透影定位：（體部、肌腱、遠端，上孔、下孔。）

五、鑑別診斷

六、治療（一）

1、閉合性針刀微創鬆解術

⑴ 麻醉注射：體部為主、其他部位為輔。

⑵ 針刀鬆解：以梨狀肌體部，上、下孔為主，臀大肌、臀中肌、殷門穴、小腿後外側為輔。

⑶ 注意事項：臀大肌、臀中肌一併診療，梨狀肌體部刺入1cm即可，上、下孔少刺多剝。

六、治療（二）

2、術後手法

⑴ 曲膝、曲髖，強力內收髖關節。（有緩解攣縮、拉長梨狀肌的作用）

⑵ 加強直腿抬高。（有撕脫作用，可改善梨狀肌與坐骨神經的粘連關係）

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