對於哮喘，各治療級別方案中都應該按需使用緩解藥物以迅速緩解症狀，規律使用控制藥物以維持症狀的控制。

而升降級治療，主要是根據患者的肺功能受損程度和哮喘急性發作史等，按照哮喘階梯式治療方案進行升級或降級調整，以獲得良好的症狀控制、減少急性發作風險。

那麼如何調整呢？先來看一則病例 ——

患者，男性，35 歲，陣發性咳嗽、胸悶、氣喘、氣憋 5 年餘，既往明確診斷「 支氣管哮喘 」，目前規律使用「 布地奈德福莫特羅 」160 μg ：4。5 μg ，1 吸，q12h ；上述症狀控制良好。

1 周前患者受涼後出現鼻塞、清涕、全身乏力，未予特殊處理，上述不適已緩解，但目前自覺胸悶、氣憋發作較前稍增多，間斷按需使用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑Ⅱ 160 μg ： 4。5 μg，目前無夜間發作，工作、生活不受限。

肺功能提示：輕度阻塞性肺通氣功能障礙 ——

圖源：丁香公開課課程《從應急到管理：各型別哮喘診治精講》

分析病情，該患者當前治療級別不能控制哮喘，出現短期症狀加重——近 1 周受涼後急性發作，應給予升級治療。升級治療方式尾：短程加強治療 + 日常調整治療，具體如下：

控制藥物：布地奈德福莫特羅 160 μg / 4。5 μg ，2 吸，q12h，1~2 周

緩解藥物：布地奈德福莫特羅 160 μg  / 4。5 μg  ，按需使用或硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑 100 ug / 吸，按需使用

1-2 周後複診，如評估症狀、體徵明顯減輕，繼調整回原控制方案：布地奈德福莫特羅 160 μg / 4。5 μg ，1 吸，q12h，1-2 周

根據以上的病例，相信你對於哮喘的升級治療有了一定的瞭解，但依舊有一些問題需要了解 ——

升級治療的原則是什麼？

不同分期分級的病人，不同情況下升級治療的標準是什麼？

降級治療指什麼？如何應用？有哪些具體的例子？

不典型哮喘如何快速識別？難治性哮喘如何調整方案？

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