每天學中醫——四個湯頭開藥鋪

中醫的處方也稱為湯頭，一個湯頭一般由數味或數十味中藥組成，也有僅一味藥即稱一個湯頭的，如“獨參湯”等。

湯頭到底有多少呢？這個很難說準。在清朝康熙三十三年（公元1694年），有一個名叫汪昂的中醫，寫了一本名為《湯頭歌訣》的書。該書選錄中醫常用湯頭320個，用七言詩體編成，將每個湯頭的名稱、組成藥物、適應證等都寫入歌中，簡明扼要，便於誦讀記憶，流傳很廣，影響深遠。

既然湯頭這麼多，為什麼4個湯頭就能開藥鋪呢？原來，有這麼一個傳說。據說清朝末年，江南一個偏僻的小鎮上有一家傳了數代的中藥鋪，藥鋪中坐堂和抓藥的人都是這家的人，他們代代相傳，只在4個湯頭上做文章。藥鋪一代一代開了很多年，醫治好了當地的許多人。這4個湯頭就是四君子湯、四物湯、二陳湯、平胃散。四君子湯由人參、白朮、茯苓、甘草組成，可益氣健脾，主治脾胃氣虛。

四物湯由當歸、熟地黃、芍藥、川芎組成，可用於補血、調經。二陳湯由半夏、橘紅、白茯苓、甘草組成，可用於化痰，能理氣和中。平胃散由蒼朮、厚朴、陳橘皮、甘草組成，可用於燥溼健脾、行氣和胃。醫生如果四診合參後看不出病人有什麼病，就會試用平胃散加減，先為病人調理一下脾胃，再複診予以調治。

既然十幾味中藥組成4個湯頭治的病有限，那麼一箇中藥鋪有幾百味中藥，怎麼依靠4個湯頭存活，而且在當地經營數代不衰呢？

原來，中醫治病貴在辨證施治，所用方藥又貴在不拘泥於原方，要隨證加減。—個湯頭治好一個病人的情況固然存在，但畢竟數量不多，因為病人不會完全照著湯頭的適應證生病，往往需要醫生活用湯頭，做到“師古而不泥古”。這就要在用藥加減上下功夫了。比如同屬四物湯，如果病人以血熱為主，就將熟地黃改為生地黃；如果病人以血滯為主，就要加大當歸、川芎的分量；如果病人以血虛為主，就可將熟地黃、芍藥的分量加重。此外，還可將兩個湯頭並用，如胃不舒服又兼有痰，就可將平胃散、二陳湯並用，稱平陳湯。

在此，我們暫且不談論這個故事的真實性，這個故事本身就給人兩點啟迪：一是初學醫者要先學好基本功，如湯頭、藥物配伍禁忌（如“十八反”“十九畏”等）；二是辨證之後，對湯頭要根據病人的具體情況（男、女、老、少，初病、久病等）及天氣、地域等情況進行加減。如果能做到這兩點，即使不能達到藥到病除，亦不至於對病人亂下藥。

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