根尖周囊腫與牙源性囊腫的鑑別診斷

含牙囊腫

含牙囊腫佔頜骨真性囊腫的24%，恆牙發病率僅次於根尖周囊腫，位列第二，乳牙罕見。多見於20~30歲未萌恆牙、智齒、多生牙或牙瘤。75%發生於下頜，下頜第三磨牙發生率45。7%，其次為上頜恆尖牙、下頜前磨牙、上頜第三磨牙。A。Dhupar 等報道，上頜前磨牙含牙囊腫發生率僅2。7%。多為單個囊腫，雙側極罕見（除外發育綜合徵、全身性疾病或某些藥物所致）。

A。 Dhupar等總結1943-2017年的英文文獻中，僅30例雙側含牙囊腫報道，其中3 例為上頜骨，24例為下頜骨，3例為上、下頜骨同時發生。口內可伴有缺失牙或多生牙，囊液為草黃色或草綠色清亮液體，顯微鏡下見膽固醇晶體。X線片表現為頜骨透射區內含有牙冠，牙根多未完全形成。大體標本可見囊壁附著於釉牙骨質連線處。

腺牙源性囊腫  腺牙源性囊腫是一種良性、罕見的牙源性發育囊腫。Magnousson 等報道，在5800例囊腫病檢結果中，僅7 例為腺牙源性囊腫。多見於45~50歲，70%發生在下頜前部，直徑從1 cm至不同大小。囊液通常為水樣和低粘度液體，X線片表現為濾泡狀透射影，單房或多房，界限清楚（硬化邊緣）。

小病變無症狀，大病變可有區域性膨大、疼痛、感覺異常、繼發感染。建議拔除受累牙，隨訪至少3~7年。本病有區域性侵襲性，複發率較高，須與牙源性角化囊腫、造釉細胞瘤、根尖囊腫相鑑別。

因此建議術前活檢，明確診斷。

根尖周囊腫與非牙源性囊腫的鑑別診斷

鼻顎管囊腫  鼻顎管囊腫是最常見的非牙源性囊腫。佔非牙源性腫瘤的1。3%~4。2%，30~40歲男性較多見。較小的侵襲性，低複發率，自限性生長。Grossman 等報道，在2905例囊腫中，根尖囊腫佔61%，含牙囊腫佔25。3%，牙源性角化囊腫佔7。2%，鼻顎管囊腫佔2。2%。臨床表現多為切牙乳頭區隆起，大小不一，邊界清晰。

X線片表現為雙上中切牙牙根之間或後方的圓形或心形透射影。最佳治療方法為手術摘除，確診需病理檢查。

異位腦膜瘤  異位腦膜瘤為罕見病，全球僅有8例報道（2例上頜骨，6例下頜骨）。老年女性多見，影像學檢查無特異性，用來了解腫瘤與頜骨的關係，同時排除惡性病變。常手術摘除。對於頜骨的不明損害，應做活檢。

病例一

基本資訊患者譚某，男，54歲。

主訴  發現硬顎前部腫塊10余天。

現病史  10天前發現硬顎前部腫塊，無明顯疼痛。曾於當地醫院就診，穿刺有膿，診斷為“囊腫並感染”，口服消炎藥後腫物縮小。患者2年前騎車時不慎摔倒，磕斷上前牙，未治療。

既往史  無特殊。

口內檢查  11唇側牙面見釉質裂紋，牙冠色暗黃，鬆動Ⅰ°，電活力測驗無反應。12牙冠中1/3橫折，牙冠色暗黃，鬆動Ⅰ°，電活力測驗無反應。13牙色正常，電活力測驗正常。11~13顎側黏膜膨隆，觸之波動感，無觸痛。穿刺見淡黃色囊液，內見極細的閃亮顆粒，曲面體層片及CBCT如圖1所示。

圖1 病例一初診片，A 為曲面體層片；B 為CBCT 軸面；C 為CBCT 矢狀面；D 為CBCT冠狀面

臨床診斷  11、12根尖囊腫。

治療  所有操作均在上橡皮障後，顯微鏡下完成。11、12顎側開髓，見大量囊液溢位。兩者均為單根管，12工作長度19 mm，11工作長度21。5 mm（平洞緣）。Reciproc單支銼25#、ProTaper手用銼30#根管清理，蒸餾水超聲蕩洗3小時。至根尖滲出液明顯減少時，拭乾根管，封氫氧化鈣糊劑。

複診  4天后複診，去暫封物及根管內氫氧化鈣糊劑，拭乾，12髓腔內見反光液麵，11無滲出液，1%次氯酸鈉超聲蕩洗2 h，至12根管內無滲出，拭乾根管，再封氫氧化鈣糊劑。2周後再次複診，11、12根管內無滲出液，試尖（圖2）合適後，5。25%次氯酸鈉沖洗，Nd：YAG鐳射消毒，乾燥根管，AHplus糊劑+熱牙膠垂直加壓充填根管，流動樹脂封閉根管口，冠方髓腔Z350A3色充填，調拋光。3月後複查CBCT，根尖陰影明顯縮小（圖3）。10月後複查CBCT，根尖僅少許陰影（圖4）。

圖2 病例一21、22試尖片

圖3 病例一術後3月

圖4 病例一術後10月