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小編導讀
多囊卵巢綜合徵是一種發病多因性、臨床表現多型性的內分泌綜合徵，以月經紊亂、不孕、多毛、肥胖、痤瘡、雙側卵巢持續增大，以及雄激素過多、持續無排卵為臨床特徵。中醫如何應對此病？我們來看看國醫大師柴嵩巖的臨證經驗吧。
一、診治經驗
柴老根據中醫理論及多年臨床經驗認為本病病因為先天不足，或為後天失養，或為七情所傷，使腎、脾、肝三髒功能失調，而致腎-天癸-衝任-胞宮軸功能紊亂。
其中脾腎兩虛是發病關鍵，肝鬱是重要環節，痰溼、瘀血為其病理產物。病情往往本虛標實、虛實夾雜。
柴老在臨證中發現本病患者本虛者居多，表現為脾腎不足。脾陽不足，運化失司，精微不布，可致卵泡發育停滯；腎主生殖，腎陽不足，腎失溫煦，推動乏力，可致卵泡瘀滯，不能排出，從而形成多囊卵巢，臨床則表現為月經異常或不孕。實則指因脾腎不足，運化失常，推動乏力，致使痰溼內生，臨床可見肥胖發生，痰溼阻滯胞絡，亦可使卵泡不得排出，最終導致本病的發生。
由其主要病因病機，擬其治則治法為
益腎健脾、養血活血通利
。
常用處方以菟絲子、車前子、當歸、夏枯草、桃仁、薏米、杜仲、淫羊藿、澤瀉、川芎等為主加減。
其中菟絲子、車前子為君藥，菟絲子性味甘平，入肝、腎、脾三經，既能助陽，又能益精，不燥不膩，為平補肝、腎、脾三經之良藥；車前子甘寒滑利，入下焦肝腎，有通利化痰利水之功；配以當歸、夏枯草、桃仁養血、活血、散結、消滯，佐以薏米、杜仲、淫羊藿、澤瀉，健脾溫腎，化溼利水；以川芎下行血海，引諸藥以達病所。腎虛較明顯者可加川斷、桑寄生等；脾虛明顯如見大便溏等，可加冬瓜皮、白朮、山藥等健脾利溼之品；面部痤瘡明顯，可加杏仁、百部、川貝母等入肺經之品，一則肺主皮毛，二則加強肺的氣化功能，以助利水化溼。
二、臨證驗案
徐某，女，16歲。2010年1月19日初診。
主訴：
月經稀發4年。
11歲初潮，10～20+天/1～4個月，量多，痛經（+），2009年8月於北醫三院行腹腔鏡下右卵巢囊腫剝除（具體不詳）。PMP：2009年9月，帶經10天；LMP：2009年12月7日至2010年1月16日。納眠可，二便調。舌紅嫩暗，脈細滑。體格檢查：體重158斤，身高170cm，頸部可見棘皮徵。輔助檢查：2009年12月10日查女性激素：LH 6。7mIU/mL，FSH 3。8mIU/mL，E2 41。7ng/mL，T 1。34ng/mL（正常值0。1～0。95）；2009年12月6日 B超：子宮5。0cm×5。1cm×3。8cm，右卵巢4。6cm×2。6cm，左卵巢4。2cm×2。5cm，雙卵巢均呈多囊樣改變。
西醫診斷：
多囊卵巢綜合徵。
中醫診斷：
月經稀發。
辨證：
脾腎不足，陰虛血熱。
治法：
健脾益腎，清熱固衝。
處方：
北沙參15g，車前子10g，丹參10g，旱蓮草12g，炒梔子3g，柴胡5g，茯苓12g，荷葉10g，地骨皮10g，蓮子心3g，百合10g，椿皮5g。
40劑，日一劑。
二診：
2010年3月9日。LMP：2010年2月28日至3月5日，陰道少量出血，前BBT不典型雙相。舌紅，脈沉細滑。
處方：
北沙參15g，女貞子15g，白芍12g，旱蓮草12g，地骨皮10g，仙鶴草12g，黃芩炭10g，丹參10g，川楝子6g，桔梗10g，炒蒲黃10g，薏米20g，夏枯草12g，百部10g。
30劑，日一劑。
三診：
2010年5月11日。LMP：2010年4月30日，BBT雙相。舌暗，脈細滑。
處方：
冬瓜皮20g，葛根3g，知母6g，茜草12g，蓮子心3g，月季花6g，川芎5g，車前子10g，桂枝3g，遠志6g，當歸10g。
30劑，日一劑。
按：
本例為功血型多囊卵巢綜合徵，綜合患者舌脈，考慮病機為脾腎不足，陰虛血熱，衝任不固，首診治療以北沙參、旱蓮草、茯苓益氣健脾補腎；炒梔子、地骨皮、椿皮、荷葉、蓮子心清熱固衝；車前子、丹參、柴胡使氣機通暢、溼利濁化、瘀化血行，補而不滯。二診從BBT可以看出，患者已有排卵，月經如期而至。二診時為經期，血海伏熱未淨，繼以前法。三診，患者陰虛內熱症狀已明顯改善，舌由紅轉暗。故滋陰清熱之力減，從脈象看患者血海已充，結合BBT平穩，故加大活血通絡（如用桂枝）以助排卵。
名醫經驗集
柴嵩巖教授婦科臨證60餘年，醫學功底紮實，臨床經驗豐富，在實踐中創立與形成了獨特的學術思想及用藥風格，以辨證準確、方藥精專、配伍靈活、療效顯著為其特點。本書總結了其多年的婦科臨證經驗，以饗讀者。
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本書介紹了柴教授獨創的學術理論，透過驗案驗方總結其對月經病、妊娠病、產後病、雜病的用藥特點及經典方藥，特色突出，實用性強，為廣大醫學生及臨床工作者提供學習經驗。