胰島素既可「降鉀」又可「降糖」，那麼治療時，高鉀患者該如何補「糖」？糖尿病患者又該如何補「鉀」？

今天我們一起來梳理一下。

高鉀患者如何補「糖」？

胰島素與受體結合後，啟用 IRS1-PI3K-PDK1 級聯訊號，從 PDK1 開始，訊號通路分成了兩條：

啟用促進 Na-K-ATP 酶由胞內囊泡轉運至細胞膜，從而把更多的鉀離子攝入胞內 -「降鉀」；

啟用促使葡萄糖轉運體（GLUT4）由胞內囊泡轉運至細胞膜，加速糖攝取 -「降糖」。

可看出，「降糖」和「降鉀」是通路活化後同時發生的過程。因此接受靜脈胰島素處理的高鉀血癥患者，須聯合輸注葡萄糖。

如何補「糖」？

一般胰島素靜脈給藥後 10～20 min 起效，30～60 min 達到峰值，藥效可持續 4～6 h。

對於血鉀 ≥ 6。5 mmol/L 的嚴重高鉀血癥，英國腎臟協會高鉀血癥指南推薦胰島素 10 U + 葡萄糖 25 g 靜脈輸注；

可使血鉀早期下降更明顯的方案為：快速推注胰島素 10 U，即刻予 50 mL 50% 葡萄糖（

需持續心監 + 開始治療後 1～2 h 測血鉀

）。

但在接受胰島素 + 葡萄糖治療的患者中，有 6。1%～17。5% 發生低血糖，尤其合用 β 受體激動劑時副作用發生率更高。

為降低其風險，建議治療前血糖（BS）低於 8。3 mmol/L 或存在 ≥ 2 個低血糖危險因素的患者按照如下導圖選擇降鉀策略：

*低血糖危險因素包括 AKI or CKD；無糖尿病史；體重

注：無論選擇上述哪種降鉀方式，

均可考慮延長 GS 輸注時間

，例如 50 mL 50% GS 靜推 + 10% GS 62。5 mL/h * 4 h 靜脈輸注，以降低低血糖風險。

若治療前血糖 ≥ 8。3 mmol/L，可予常規治療（胰島素 10 U + 葡萄糖 25 g）。

對於腎衰患者，低血糖的發生可延遲，應延長監護時間至 6 h 以上。

糖尿病患者如何補「鉀」？

皮下/肌注胰島素常不引起血鉀的顯著變化；而靜注胰島素卻被認為會導致血鉀劑量依賴性降低。

據估計，10 U 胰島素會使血鉀濃度降低 0。6～1。2 mmol/L，其原因可能是皮下/肌注時胰島素吸收相對較慢，峰濃度低；而靜注時即刻入血，峰濃度高，機體來不及代償所致。

因此，糖尿病患者在靜滴胰島素時，尤其是如高血糖高滲狀態（HHS），需酌情補鉀。

如何補「鉀」？

DKA/HHS 患者

幾乎所有酮症酸中毒（DKA）或 HHS 患者都明顯缺鉀，常由葡萄糖滲透性利尿和繼發性醛固酮增多症引起尿鉀排洩過量所致。

對於此類患者，

只要有足夠的尿量（≥ 40 mL/h），治療前血清鉀濃度 ，在胰島素治療同時應立即開始補鉀，從而將血清鉀濃度維持在 4～5 mmol/L。

血鉀濃度 ≥ 5。3 mmol/L，推遲補鉀，直到血清鉀濃度降至 5。3 mmol/L 以下。

注：若腎功能受損和/或尿量

普通糖尿病患者

加胰島素「兌衝」，胰糖比例 1：2～1：5。如果輸液量較大，應關注血鉀，對於胰島素用量較大、本身血鉀偏低的，可適當補鉀。

參考文獻

［1］ UK Renal Association。 CLINICAL PRACTICE GUIDELINES TREATMENT OF ACUTE HYPERKALAEMIA IN ADULTS。2014。

［2］ 中華醫學會糖尿病學分會，中國 2 型糖尿病防治指南 ［J］。 中華糖尿病雜誌， 2021，13（4）：315-407。

［3］ Management of Hyperkalemia With Insulin and Glucose： Pearls for the Emergency Clinician。 J Emerg Med。 2019 Jul；57（1）：36-42。

［4］ uptodate

策劃：ly

本文首發於丁香園旗下專業平臺：心血管時間