中醫五臟臨床用藥精華

肺之用藥

肺是華蓋、清虛之髒、嬌髒,不耐寒熱,用藥宜恰到好處,不能太過,其性喜潤而惡燥。

中醫五臟臨床用藥精華

1.外感咳嗽

基本方:前胡、桔梗、杏仁、甘草。

風 寒咳嗽:基本方加蘇葉、法半夏、橘紅、白前。外感風寒,喜用辛燥之品,雖可治病,但會傷陰液,而以上藥物都比較平和。咳而嘔吐加生薑;若初起風寒咳嗽,荊 芥用多了病人咳嗽可加劇,最好用蘇葉,杏蘇散是比較平緩之劑,用時效果好;痰多加法半夏、陳皮;對風寒重證,可酌情用麻黃或炙麻黃絨。在治療風寒咳嗽時蘇 葉、荊芥、麻黃不能超過10g,生薑用3g即可,不宜過多,過多傷肺。

風熱咳嗽:基 本方加貝母、桑葉、牛蒡子。咳而作嘔加枇杷葉、法半夏;口乾,舌欠潤,開始加蘆根清潤流暢之品,日久則加沙參、麥冬;痰多加瓜蔞仁。風熱咳嗽初期,宜用清 發之品,但薄荷刺激性太強,又是芳香之品,宜少用;可用2g;不宜用過於苦寒之晶,因苦寒易化燥傷陰;也不宜過早加用炙枇杷葉、炙款冬花等,以免留邪。有 人治風熱咳嗽用川貝母,黃老認為病初起用浙貝母好,有清熱解毒作用。黃老喜歡蘇葉、白前、前胡合用,作用平穩,效果好。

2.內傷咳嗽

寒飲射肺:方用麻黃、桂枝、杏仁、紫菀、生薑、橘紅、茯苓、法半夏、蘇子、五味子。重者酌加細辛、乾薑、白朮;胸脅滿悶、氣逆甚者,加旋覆花;喉如水雞聲加射干。

風熱壅肺:方用桑葉、川貝母、瓜蔞仁、馬兜鈴、冬瓜仁、桔梗、白茅根、枇杷葉、生薏苡仁、杏仁、萊菔子、枳殼。重者酌加金銀花、連翹、黃芩等。

3.哮喘

喘 有寒喘、熱喘,及腎不納氣、肺氣不降所致者。初喘常用麻黃、杏仁、蘇子等,但麻黃對久喘不利,並傷肺陰;喘證初發或老病新發屬痰飲,用小青龍湯;肺熱用麻 杏石甘湯;長期久喘,腎不納氣,用杏仁、蘇子、沉香、胡桃肉、五味子、白果,並加養腎之品,不用麻黃,因麻黃對久喘不利,並傷肺陰;腎陽不足加蛤蚧等昇陽 之品;肺氣不降用三子養親湯;胸悶氣喘加全瓜蔞、杏仁、貝母、蘇子、蘇梗。

4.痰

寒 痰用二陳湯加旋覆花,熱痰加海蛤粉,同時要注意培土,偏涼加茯苓、白朮,偏熱加山藥、茯苓。對肺結核,肺陰傷或陰水不足,仿清燥救肺湯,用南北沙參、山 藥、炙百部、川貝母;如有盜汗加地骨皮、百合;舌紅,苔欠潤,痰中帶血,力口阿膠珠、黑芝麻(滋腎)、冬蟲夏草;出血多加白茅根、旱蓮草、藕節(白及太滋 膩,用時易滯,且傷肺氣,不宜多用)。在藥中還要加行氣藥,但咯血不能用桔梗,因桔梗升提肺氣,雖可排膿提痰,但對出血不利,胸悶時才可用之。

咳喘病位主要在肺、脾、腎,咳嗽不止於肺,也不離於肺,肺不傷不咳,脾不傷不久咳,腎不傷咳而不喘。

脾之用藥

脾喜燥惡溼,主運化,脾虛生溼。

脾 氣虛:四君子湯重用白朮,用焦白朮,若苔白而不潤,用生白朮,生白朮潤,焦白朮燥。若脾虛溼滯,胃脘不適,苔白稍厚,輕者加陳皮為異功散;重者苔白膩,胃 脘脹悶,用六君子湯;若胃脘脹悶甚,脹痛不思食,用香砂六君子湯;這都是脾胃氣虛,失於和降而引起溼聚,因程度不同而分別所用的代表方,可見中醫治病到什 麼程度用什麼藥,不能太過。若脾虛洩瀉.一般用參苓白朮散,治腹瀉關鍵是重用茯苓15-30g,以及扁豆、白朮等,用淡滲之品分消水氣。關於砂仁、白豆 蔻、草豆蔻、肉豆蔻的用法,一般化溼用白豆蔻,脾腎虛寒、五更洩用肉豆蔻,中焦虛寒(脾寒)用砂仁。

脾陽虛:方用黨參、白朮、炙甘草、茯苓、乾薑、砂仁、法半夏、陳皮、白豆蔻、草果 扁豆。脾腎虛寒、五更洩,加肉豆蔻;有下墜感,用枳殼少許。

脾陰虛:能食而瘦,大便秘結,口乾咽燥,舌質紅,脈細。治宜養益脾陰,方用沙參、山藥、甘草、蘆根、黃精。重者加石斛、玉竹、沙參、甘草。甘草一定要用生甘草,因其能瀉火存陰,恐炙甘草滯;養陰一定要配山藥,怕滯一定要配茯苓。

脾虛食滯:方用山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內金、萊菔子、川楝子、檳榔、廣木香。

寒 溼困脾:方用藿香、佩蘭、蔻仁、白朮、陳皮、薏苡仁。若脾虛氣陷用補中益氣湯,也是由四君子湯發展而來的,由異功散去淡滲利下之茯苓,加黃芪補氣、柴胡主 升、升麻升提清陽之氣而成,昇陽舉陷,除升提藥外,應重用補氣藥。若脾虛化源不足,引起心脾兩虛,出現心慌、氣短、失眠、納呆、崩漏,治宜補心脾,用歸脾 湯。該方養心不離補血,健脾不離益氣,全方大量壅滯藥中加了一味廣木香,理氣行滯。這裡不用陳皮而用廣木香,因陳皮燥溼有傷陰血之嫌,而廣木香作用平和, 又能理脾行氣。總之,治脾要慎用滋膩藥,因滋膩礙脾。

心之用藥

心主血,為神明之官。養血方有張仲景的炙甘草湯、柏子養心丸、天王補心丹、歸脾湯。症有心慌、胸悶、脈結代,病如現代的風心病、二尖瓣狹窄、冠心病等。

心 陽虛:方用人參(或黨參,病重用高麗參)、黃芪、桂枝、炙甘草、茯苓、石菖蒲、遠志、當歸。手足不溫用桂枝、炙甘草;重者可用附片。遠志是通心神藥,用生 遠志好,不要用炙遠志。西藥用遠志酊排痰,這裡體會到痰排不出來用點遠志好,但要用生遠志,不用炙遠志,因肺喜潤惡燥,但潤過則聚痰。

心 陰虛:治宜養心陰、補心血。方用柏子仁、龍眼肉、雞子黃、阿膠、西洋參(或太子參)、五味子、麥冬。養心血用柏子仁、阿膠、龍眼肉;健忘加酸棗仁、小麥、 甘草;失眠加酸棗仁;鎮靜心神、化痰用生龍齒:寧心安神、化痰利水用茯神(朱茯神少用);夢遺用金櫻子、龍骨;盜汗用煅龍牡、黃芪、浮小麥;口乾加麥冬;心火上炎用蓮子心、生地黃或連翹、黃連。

心 血瘀阻:方用丹參、遠志、生蒲黃、三七末、藏紅花、炒五靈脂、當歸、香附、川牛膝。胸悶甚加全瓜蔞、石菖蒲、鬱金;治冠心病、胸悶、苔膩用菖蒲、鬱金;大 便幹,用瓜蔞、薤白,滋陰通大便,開胸陽:心悸加生龍齒、柏子仁、琥珀末;關節麻木者加用牛膝、桑枝;納差加白朮、雲茯苓;高血壓、頭暈加夏枯草、石決 明。治冠心病,若血壓高禁用當歸;血壓低者可用當歸。對冠心病一般醫生喜用活血化瘀,黃老認為對老年人(因冠心病老年人多)雖要通。但病因是血管硬化,化 瘀的當中要養一下、柔一下。

肝之用藥

肝為剛髒,將軍之官,性喜條達,惡抑鬱,故宜柔。肝鬱有一般肝鬱,有肝鬱化火。鬱宜達之。

肝的治法,有疏肝、養肝、涼肝、暖肝、洩肝、舒肝、抑肝、柔肝之分。

舒 肝:對一般肝鬱採用舒肝之法,不宜疏肝,以免太過;肝鬱較甚,才用疏肝之法。木宜條達,舒肝常用逍遙散,是調肝良方。方中柴胡疏肝。柴胡有北、紅、軟、 銀、竹葉等之分,銀柴胡退虛熱,疏肝氣則用紅柴胡、北柴胡。方中薄荷辛涼疏散,量宜少,用1g,以助柴胡疏肝氣以免化火,不使火幟;重點是用當歸、白芍養 肝血,當歸辛、苦、溫,配白芍才能養肝血。此方妙在雖是治肝鬱代表方,但未用一味行氣藥,因行氣藥多香燥,肝鬱易化火,香燥藥既助火又傷陰,故不用。

若肝 鬱化火就要用丹梔逍遙散清氣分、血分之熱。對肝熱患者要仔細觀察小便,肝熱重小便呈茶色,此時疏肝不宜用柴胡,因柴胡就升、降、沉、浮來看主升,雖柴胡劫 肝陰不作定論,但柴胡至少不養陰,易導致肝經風熱上炎,這時往往用白薇來和解表裡。白薇對虛熱能發表解散,如產後虛熱所用玉竹湯中就有白薇;《金匱》用白 薇治療小便黃,既能利小便,又能退虛熱,其性也不燥。若尿黃、手足心熱,則用青蒿退尿黃。柴胡青蒿鱉甲飲,是清散之劑,能治肝熱,凡慢性肝病均有胸悶,不 思飲食,而青蒿護肝,且可利膽,此即所謂不用柴胡而用清淡之品之意。

對肝鬱來說,苔薄白用當歸;苔薄黃用丹參,因其性平涼且活血行血,還有解毒作用。對肝炎病人,當歸用之太過易致嘔吐。

疏 肝:用於證見胸悶不舒,胸脅脹滿,脈弦澀者。疏肝常用青皮、香附、橘葉、川楝子,均為辛溫或苦寒之品。疏肝止痛,用香附量要大(其中有四制香附丸、七制香 附丸等,均為婦科要藥)。香附善於調經,味辛性溫,疏肝力強,過用則傷肝,非養肝之品,其特點是兼能暖宮,如艾附暖宮丸治宮寒不孕。除痛經寒凝氣滯用此或 烏藥外,一般較少用到該藥,僅用橘葉即可。若嫌橘葉力不足,可用青皮(青皮力量較花青皮力量強),其性與橘類相似,如陳皮、香櫞等;若化火則用川楝子;脘 腹脹痛可選用佛手,因其性平淡。

養肝:常用女貞 子、桑椹子、生地黃、熟地黃、白芍、枸杞子等。頭暈眼花、心慌失眠,用熟地黃、白芍、枸杞子以養心柔肝;舌質紅用生地黃;重用白芍、枸杞子甘溫平,為滋養 肝腎之要藥,若肝火上炎,用之並不宜,因性溫,若配菟絲子則為溫潤添精之用;腎水不足而致肝火旺用熟地黃、玄參。若牙齦出血、脈弦細,用龜甲、牛膝、阿 膠、太子參;如果是血小板減少引起的牙齦出血,並非平肝所能奏效,需養血,黃芪15-30g女貞子、龜甲,仿歸脾湯加味可升血小板。血小板減少不用生 牡蠣,此藥可使血小板下降,而用黃芪、當歸、山萸肉、炙甘草、女貞子、龜甲、阿膠等。

清肝:用於胸脅脹,口乾咽燥,舌紅苔黃者。常用藥物:玄參、青黛、青蒿以清肝;口苦用炒梔以清肝經氣分之火,口不苦用牡丹皮以清血分之火;水虧虛火上炎者,用鹽炒黃柏、知母以清熱降火。

洩肝:用於脅痛,口苦咽乾,帶下色黃,質黏稠有氣味,或陰癢者。治宜清洩肝經溼熱,用龍膽草、茵陳、梔子、黃芩。

鎮肝:用於巔頂痛,耳鳴,耳聾且脹者。用石決明、磁石以鎮肝潛陽;若有肌肉跳動,頭暈,用鉤藤、天麻、羚羊角、龜甲、桑葉、杭菊花以鎮肝熄風;若抽搐用全蠍、殭蠶、地龍以熄風止痙;若陰虛陽亢宜育陰潛阻,用大定風珠加減;若血虛生風,宜養血熄風,用加減復脈湯之類。

腎之用藥

腎藏精,為陰陽之髒;主生殖。腎無實證,只補不足,不瀉有餘,因此臨床上分腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛。

腎陽虛:常用杜仲、補骨脂、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角膠、鹿角片、鹿茸、肉桂、附片、紫河車;菟絲子。性慾淡漠用二仙湯,仙靈脾較仙茅作用弱,重則用鎖陽、陽起石;大便幹用肉蓯蓉;夜尿多用覆盆子、益智仁、桑螵蛸;腎不納氣用胡桃肉、五味子。

腎陰虛:常用生熟地黃、山藥、桑椹子、首烏、枸杞子、知母、龜甲、阿膠、龜甲膠。相火偏旺,面赤耳鳴,重用生地黃、女貞子、磁石;失眠多夢用夜交藤、百合;滋腎陰補任脈用龜甲,龜甲膠力較強,填精偏溫。

陰陽兩虛:視其偏陰虛、偏陽虛,參考以上用藥。

黃老清下焦熱多用知柏地黃湯,其中黃柏壯水平火,用鹽水炒入腎;知母生津利尿。

治陰虛遺精的病人,黃老不用收澀藥,而是專於交通心腎。因為遺精緣於用腦過度,心火動,腎水不足,用腦傷神明,髓海不足,心腎不交,故不能固澀,而應治以平相火、降腎水。治腎陽虛遺精,則宜溫陽固澀。