“三黃”即黃連、黃芩、黃柏，是兒科臨床上常用的三個藥。
我們談到小兒用藥慎用苦寒攻伐之藥，為什麼又說“三黃”為兒科常用之藥呢？
我們說任何事物都要去辨證地分析，既要看到它的正面又要看到它的反面，觀其全貌，才能運用自如。
01
“三黃”的特點
三黃的共性：性味均為苦寒，都具有清熱瀉火功能，分別適用於火毒燔灼的疾病；苦又能燥溼，燥為火之性，故可用於溼熱之病。三者都入脾胃經，以除溼熱，因此都能治療胃腸疾病。
各自的特性：從具體歸經來看，黃芩入心、肝、膽、肺、大腸經；黃連入心、胃、大、小腸；黃柏入腎、膀胱、大腸。
從功能主治看，黃芩善清上焦火，並有清熱安胎止血之性；黃連能瀉中焦火，擅清心除煩；黃柏善清下焦火，能退下焦虛火。
故黃芩最善清氣分之熱，並由肺而下通三焦，下輸膀胱，以利小便，因其入肝膽經，所以，往往用來治療少陽寒熱往來之證。
黃連善入心以清熱，心中之熱清，則上焦之熱皆清，故善治眩暈、目疾腫痛、丹毒、口舌生瘡、心火亢盛、煩躁不寐等證。對於溼熱鬱於心下，而作痞滿，如我們常見的黃連瀉心湯等。
黃柏因其水液濃稠而滑，故能直入下焦。對於骨蒸潮熱痿軟等證，李士材雲“黃柏苦寒，沉而下降，為足少陰足太陰之劑。”
由於黃連、黃芩、黃柏三者的性味均屬苦寒，有其清熱燥溼、瀉火解毒擅長的一面，舉凡火毒燔灼而出現的各種證候，用之得當，往往一劑知，二劑已收到立竿見影之效。
但是，三藥畢竟是苦寒之品，有其傷陰敗胃不利的一面。所謂“苦燥傷陰，苦寒敗胃”。對於脾胃素弱的小兒，用之慎，量一定不要大。
小兒稚陰未長，稚陽未充，形氣不足，臟腑脆嫩，一切大苦大寒、大辛大熱和有毒峻厲的藥，都可戕賊生氣，所謂“辛熱足以耗損真陰，苦寒能伐生生之氣。”
所以小兒用之，一定要掌握其劑量，合理配伍，發揮三藥的優勢，制其不利的一面，會達到理想的要求，取得很好的效果。
02
三黃的臨床應用
1
時行熱病
三黃是治療熱病的聖藥。用藥條件必須在表邪已解，裡熱毒熾，或在表裡俱熱的情況下方可應用，熱病初起，無汗身痛，不宜用。
舉一個三黃同時配伍的方劑治療時行熱病：黃連、黃芩、黃柏加石膏、山梔、淡豆豉、麻黃、生薑、大棗、綠茶，實質為黃連解毒湯合梔豉湯加味組成。
黃連解毒湯中黃連瀉中焦之熱、黃芩瀉上焦之熱、黃柏瀉下焦之熱，山梔通瀉上、中、下三焦，四藥共成解毒之劑，梔豉湯可以宣瀉除煩，加石膏則清瀉裡熱的功能更強，麻黃、生薑、大棗、綠茶在三黃石膏湯的配合之下，成為辛涼解表之劑，發汗逐邪，清瀉表熱。
用治時行熱病，表裡俱熱，煩躁不安，口中大渴，面赤鼻幹，兩目紅赤，無汗，身體拘急，脈象洪數；甚或譫語、躁狂、衄血、發斑等，每獲良效。
2
痢疾腹瀉
痢疾和腹瀉形成的原因很多，有溼熱或寒溼之邪，侵入腸中，絡脈受傷而成，有飲食不潔、宿食停滯，礙於腸胃影響運化而成，有脾氣虛弱或腎陽衰微，命火或微，陰寒極盛而成。
所以，臨床既有寒熱之分又有虛實之分。而三黃所適宜的痢疾和腹痛，均以溼熱或火毒蘊於腸間，傳導失常所形成的熱痢和熱瀉為宜。
如《宣明論》的芍藥湯用以治療溼熱下痢，方中所有芩、連都清熱解毒燥溼；而用芍藥、甘草、當歸可以和營，以治膿血，木香、檳榔行氣以除後重，佐肉桂一味，以除芩連苦寒之偏，這是一張清洩溼熱，調氣治痢的專方。
又如治溼熱下注的葛根苓連湯，方中亦有芩、連可以清熱解毒止痢，葛根解肌、昇陽止瀉。
伍以芩連，則能充分發揮清陽明裡熱之效，甘草調和諸藥，用治小兒身熱腹瀉，往往一劑知，二劑已，是一張較好的清熱利溼止瀉方，臨床用之，效如桴鼓。
治溼熱下利赤白的白頭翁湯，藥僅四味，確有強大的清熱利溼止瀉功效。
從這幾張方子我們可以看出：痢疾和腹瀉，大多配有黃連，可見黃連功效最好。
我在臨床治療痢疾和腹瀉時，多以黃連為主藥，黃芩協佐，黃柏用得較少一些。三黃治熱痢熱瀉，療效顯著，久經證實，但臨床切不可濫用、取快一時，中病即止，以免損傷小兒之脾胃臟器。
3
吐衄出血
三黃本無直接止血之功，因血得熱妄行，三黃既能清熱瀉火除去出血的原因，從而即可收到止血的效果，所以三黃適應熱迫血行這一類的各種出血證候。
黃芩在清熱止血方面，我每多用之，比較偏愛此藥。
如張景嶽治療咯血，運用茜根散，黃芩可以清熱止血，側柏葉、生地涼血止血，阿膠和茜草可以活血化瘀，甘草和中解毒。
《醫宗金鑑》治療小兒衄血，內熱火盛者，用四物三黃瀉心湯，其中四物調血理血，芩、連合用，可以苦寒清熱瀉火，配以大黃，疏降火逆，以治衄血吐血，每獲良效。以四物三黃瀉心湯，熱盛吐衄功最良。
黃連除與黃芩配伍治療吐衄出血外，亦可單用治療胃熱上衝，如牙痛、齦腫出血，口唇潰瘍、唇風，我常用清胃散加減治療。
因為上述症狀都屬於脾胃，只有脾胃熱上攻，牙痛、齦腫出血，口唇、舌、頰、腮都已腫了，已經向外發了，所以就要用瀉火的藥物，用黃連瀉心胃之火。
原方中黃連量僅為六分，對於小兒更應小量，因為黃連畢竟為苦寒藥。
我們常說：“諸痛瘡瘍，皆屬於心”，需要瀉心火，消瘡瘍，它用的是黃連、當歸，取當歸養血和血。
熱盛，單用黃連還不行，血分之熱還未除，所以在用苦瀉的同時用了丹皮，丹皮能夠涼血散瘀，以上兩藥互相配伍，然後加上生地、當歸作為主藥，涼血清心，同時當歸養血，這兩者合起來，著重是因為治療的不僅是痛，還有腫，潰爛及出血；
在這基礎上，還用了火鬱發之的升麻，散陽明之火，火升熱降，諸症可出可除，臨床用治胃火牙痛出血者多效，至於黃柏，在《普濟方》中有單用以治下血。
三黃可以清熱止血，早已眾口皆知，但三黃涼而抑遏，易生瘀血凝滯，苦寒敗胃之後患。
但小量的苦寒味可以健胃，包括大黃在內，量小時，對於腸胃溼熱消化不好，大便不正常，飲食不好，用苦寒藥清熱燥溼，能夠解決腸胃的溼熱，可以恢復胃腸的功能。
4
小兒汗證
汗是人體的津液，存在於體內陽分的為津，陰分的為液，排洩體外的就是汗。
小兒汗證，一般以自汗和盜汗二候為常見，陽虛多自汗，無故而汗出；陰虛多盜汗，盜汗屬陰，多於睡中冷汗自出，醒後自止。
古人云：“汗為心液”。汗出雖多虛證，但在臨床亦為實候的表現。
如裡熱自汗出，不惡寒，反惡熱，口渴引飲，汗出如蒸，肌膚灼熱，脈象洪大，則為陽明經熱，熱蒸而汗出。
心火盜汗者，睡則汗出，身熱多煩，舌紅溲赤，大便艱難，則為熱搏於心，迫液外瀉。
小兒汗出，根據臨床觀察，有不少病例是屬於溼熱內壅，逼汗外出，故在治療方面，並不像成人那樣以養陰清熱為主，也不是偏重益氣固表。
應用三黃較為適宜，方如當歸六黃湯，這是一張通治陰虛內熱及三焦實熱而引起的自汗和盜汗的方子，方中當歸、生地滋陰養血；三黃通瀉邪熱，黃芪固表強衛，補氣止汗。
三黃治療汗證，在辨證準確的情況下，療效顯著。但應時刻不忘其苦寒敗胃，脾胃虛弱，火不甚者，用之需慎。
三黃尚有其他作用，治嘔吐痞滿，三黃本非止嘔藥物，嘔吐原因，有的由於溼熱淤滯中焦，或火熱上迫，胃失和降所致。因為三黃性味苦寒，能夠清熱燥溼，間接收到止嘔之效。
如《溫病條辨》運用芩連配鬱金、豆豉治療陽明溼熱，乾嘔口渴；《溫熱經緯》黃連配蘇葉治療溼熱嘔惡。三黃相比，黃連的效果強於黃芩，黃柏很少用於止嘔。
我在臨床使用，以黃連用之廣泛，藿香黃連竹茹湯清熱止嘔收效確鑿，這張方子在以後的嘔吐篇中將要講到。
黃連止嘔不僅用於熱嘔，也可寒盛嘔吐起治療作用，我們可以在方中加入一些溫中止嘔的藥物，如干姜、半夏等，少佐黃連，可收到治療效果，這是一種反佐的方法。
痞滿，是一種胃脘胸悶氣機不暢的自覺症狀，多於溼熱淤滯胃脘，可伴有嘔逆，此時芩連基本適用，這時需加入辛香之品，收效更好，如《傷寒論》方，半夏瀉心湯，這是一張“辛開苦降”的方子。
此外，三黃在小兒疾病中，可以廣泛應用，用之當，效如神，否則弊病叢生，貽害無窮，李時珍諄諄告誡：“然必少壯氣盛者，用之相宜，若中氣不足而邪火熾盛者，久服則有寒中之變。”
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· 本文摘自《劉弼臣用藥心得十講》，劉弼臣主編，中國醫藥科技出版社，2012。1，轉自肖相如頻道。轉載請註明出處。
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