編者按

本期由上海交通大學附屬第六人民醫院黃建文教授為大家帶來腹腔鏡下膀胱頸Y-V成形術治療BPH術後複發性膀胱頸狹窄的影片分享，介紹該術式的操作要點和臨床優勢。

BPH術後膀胱頸狹窄是臨床上治療的難題，其發病率為0。66%-13。6%。其發生與前列腺體積、炎症等多種因素相關，特別是對於較小前列腺體積患者，BPH術後更容易發生膀胱頸狹窄。我們應用腹腔鏡下膀胱頸Y-V成形術治療BPH術後複發性膀胱頸狹窄，即將膀胱壁瓣插入膀胱頸12點處來治療膀胱頸狹窄。結果顯示，插入的膀胱壁瓣有助於狹窄段的修復與重塑，促進了新生黏膜覆蓋於狹窄處，防止狹窄的復發。

01

手術步驟簡述如下

在膀胱與前列腺交界處做一倒“Y”形切口，充分切開狹窄段，F22導尿管順利進入膀胱，用1根2-0倒刺線將左半切口連續縫合，暫不收緊縫線，再用1根2-0倒刺線將右半切口連續縫合，兩根線同時收緊關閉切口。再用原來的縫線連續縫合切口，加固切口，最後切口呈“V”形。

02

腹腔鏡下膀胱頸Y-V成形術適應症

前列腺增生手術或者前列腺切除術導致的膀胱頸口狹窄，且有≥2次經尿道治療（經尿道內切開、鐳射切開、電切等）失敗史。

03

手術要點

1．充分顯露恥骨後間隙，清除膀胱與前列腺表面脂肪，以便手術操作。

2．“Y”形切開：“V”形切開膀胱前壁，製備“V”形膀胱壁瓣，“V”形最低點位於近膀胱頸口12點處，夾角的度數無特殊要求；縱行切開前列腺部狹窄段時要充分，從而能確保較寬的膀胱壁瓣嵌入至前列腺部切口中，並避免縱行切開時損傷尿道外括約肌。

3．必要時可用剪刀剪開膀胱頸口5點、7點鐘的瘢痕，有利於順利插入尿管。

4．“V”形縫合：將膀胱壁瓣縫合至前列腺部切口最遠點，確保縫合無張力，切口無漏尿。

作者簡介

黃建文

，醫學博士，主治醫師，上海交通大學附屬第六人民醫院泌尿外科。

中華泌尿外科學會第一屆鐳射學組委員，第四屆上海市中西醫結合學會泌尿男科專業委員會微創學組組員。臨床專攻於泌尿系腫瘤的腹腔鏡手術治療及前列腺增生的鐳射手術治療。以第一作者或者通訊作者發表文章14篇，其中SCI文章10篇，目前主持包括國家自然科學基金等科研專案3項。榮獲上海市醫學會泌尿外科男科學術年會青年醫師優秀論文二等獎，上海男科“十佳英才”稱號，第三屆上海市泌尿外科青年醫師“浦江U星”大賽三等獎，全國第三屆銩鐳射手術比賽三等獎等榮譽。

編輯：王靖

稽核：曹林

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