肺癌患者出現呼吸困難，氣促，胸悶，胸痛，咳嗽，發熱症狀，很可能是與胸腔積液有關。

（胸腔積液典型症狀和體徵）

胸腔積液是中晚期肺癌的主要併發症之一，指的是胸膜腔內液體積聚過多的現象，這種現象的出現通常意味著病情加重，若不及時處理，不僅會給患者帶來極大的痛苦，更會使得患者的預期壽命顯著縮短，據調查顯示，惡性胸腔積液從確診開始計算，一般中位生存期為3-12個月，這與原發腫瘤型別和分期有關。

出現這樣的情況應該怎麼辦呢？

今天和大家分享一例運用中西醫結合療法治療肺癌惡性胸腔積液、多發骨轉移，明顯提高患者生活質量和延長生存期的典型案例。

病史介紹

趙女士，45歲，2015年5月出現間斷咳嗽、咳痰，後因症狀加重且止咳治療無效情況下前往醫院檢查，確診為肺腺癌、胸膜腔轉移、多發骨轉移。

確診後進行培美曲塞聯合順鉑化療4個療程，然而，在化療過程中趙女士出現明顯的胸悶氣短，查胸部CT平掃示：右肺上葉後段及中葉支氣管閉塞，遠端軟組織腫塊（邊緣多發毛刺，約3。7 cm × 2。8 cm）；兩肺瀰漫微小結節；兩側胸腔積液，大量心包積液；兩側肋骨、胸椎、胸骨、右側肩胛骨多發骨轉移。

因為之前化療方案效果不佳，趙女士堅決拒絕化療，要求口服靶向藥物吉非替尼，但考慮到趙女士缺少表皮生長因子受體基因檢測，使用這類藥物依據不充分，可能造成治療的延誤。由於患者及家屬意願強烈，故向患者家屬交待治療風險簽字後予以吉非替尼，胸腔穿刺置管術，多次定時抽放胸腔積液，同時每4周1次靜脈滴注唑來膦酸。

尋求中西醫結合治療

由於療效不明顯，而且需要反覆抽放胸腔積液，趙女士家屬在商量後決定尋求中醫的聯合治療。

2015年9月7日來診時，可見趙女士胸悶、氣短、咳嗽、食慾差，舌淡紅體胖大，苔白，中醫辨證為肺脾腎氣虛，氣化不利，水飲內停。予以益氣健脾，溫化水飲治療。處方：生黃芪、豬苓、全蠍、地龍、殭蠶等十幾味藥。中醫會診的當天，趙女士再次前往當地醫院抽取胸腔積液約650 ml。

服藥4天后，趙女士食慾好轉，氣短、咳嗽減輕，舌淡紅舌體胖大，苔白，查胸腔B超示： 兩側胸腔可探及液性暗區，右側深約4。1 cm，左側深約4。0 cm。治療繼依前法，前方加車前子，澤蘭，7劑，日1劑，水煎服。會診當日抽取胸腔積液後拔除置管，第2天出院。

2015年9月18日再次來診時，趙女士食慾佳，咽乾，無胸悶、氣短及咳嗽，查胸腔 B 超示：兩側胸腔可探及液性暗區，右側深約4。0 cm，左側深約3。0 cm。隨證調整藥方，繼續服藥15劑。

2015年10月6日複診，患者右肩及腰正中痛，食慾佳，精神好。查胸腔B超示： 兩側胸腔可探及液性暗區，右側深約3。7 cm，左側深約0。7cm。查胸部CT平掃並與前比較示： 左側胸腔積液較前吸收，微量心包積液；右肺上葉後段及中葉支氣管遠端實變影體積較前縮小；兩側肋骨、胸椎、胸骨，右側肩胛骨多發骨轉移。

隨訪治療3年，趙女士情況良好，複查胸部CT示：左側胸腔積液消失，心包積液較前減少。患者仍堅持家務勞動，生活行動如常。至今仍然隨訪鞏固治療中，長期帶瘤生存已6年。

案例分析

從中醫的角度看，肺癌惡性胸腔積液根據其臨床表現屬於中醫“懸飲”、“支飲”範疇，祖國醫學認為肺脾腎三髒共同維持人體正常水液代謝。而患者因病邪稽留，凝滯氣血，損傷正氣，致肺脾腎功能失調，因此故見惡性胸腔積液等證，治療上需重視整體，考慮到患者身體體質較差，因而治療需緩緩圖之，即以儘量溫和的手段，圍繞著實現“長期帶瘤生存”和提高患者生存質量為目標進行辨治。

近年來，吉非替尼因其在肺腺癌治療中較好的預後及較少的不良反應逐漸得到較廣泛應用。雖然吉非替尼對EGFR基因突變患者的療效顯著，但幾乎所有的患者都於1年內產生耐藥。上述案例中的趙女士肺癌惡性胸腔積液、多發骨轉移初始應用靶向藥物依據不充分，經辨證合用中藥治療，未出現吉非替尼耐藥及藥物不良反應，惡性胸腔積液、心包積液均得到了有效控制，原發病灶較前縮小，多發骨轉移病情穩定，延長了帶瘤生存期，顯著提高了患者的生活質量，體現了中西醫結合治療的優勢，也為肺腺癌的治療提供了新思路。