上篇文章釋出以後，很多粉絲留言，靶向治療與免疫治療混淆分不清。今天就文接上回，來向大家科普化療、靶向治療、免疫治療的區別。

腫瘤的晚期治療由上個世紀的化療，到後來的靶向治療，再到目前日益紅火的免疫治療。治療手段越來越多，生存期也越來越好。對於目前如日中天的免疫治療和靶向治療，很多患者很困惑，不知道該如何選擇。

化療

用化學藥物“毒死”腫瘤

特點：起效快，控制病灶快

化學療法，簡稱化療，是指應用化學合成的藥物來治療疾病，為目前治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，不過在治療中，普遍會為患者帶來明顯的不適感，很多病人都聞化療色變。

為什麼？

化療會把身體里正常細胞和癌細胞一同殺死

化療是無法識別正常細胞和癌細胞的，所以的確會對身體裡的正常細胞有一定毒性。但常用的化療藥至少有幾十種，每種適應症和毒性都不一樣。一般來說，化療對正常細胞的傷害，主要是針對一些生長快速的細胞，例如頭髮毛囊、腸道黏膜、面板表皮和骨髓細胞等。好在大部分都毒性短暫，隨著化療停止，身體便會慢慢恢復正常。

化療之後會掉頭髮，還會噁心嘔吐

因為當正常細胞在化療中被破壞時，患者就會出現脫髮、嘔吐、眩暈、疼痛之類的現象，這些都是化療的常見副作用。

靶向治療

攻擊腫瘤的特定靶點

特點：精準度高，低毒

靶向治療，是針對已經明確致癌位點的一種治療方式。

所謂的靶向治療，透過識別腫瘤細胞的表面的一些特異性的蛋白，事先設定好的針對特定癌症基因片段而設的配對片段，與特點基因片段結合，使其失去活性，實現有目的的定點殺滅。

通俗講就是一把鑰匙開對應的鎖，精準打擊。

這種治療方式有著高效（針對性強）、低毒（副作用少）、方便（口服給藥）的優點。對正常細胞破壞度較小，對人體的副作用也會大幅減少。

靶向治療這麼好，那為什麼不都用靶向治療呢？

靶向藥物有很多種，需要視每個病人的腫瘤特性而定。靶向藥物需與基因檢測相匹配，患者才能從治療中獲益。否則不僅無效，還會耽誤最佳治療時間。

耐藥性！耐藥性！

耐藥性是靶向治療一大難關，由於腫瘤的異質性和進化，靶向治療一段時間後幾乎無一例外會出現抗藥性，需要換藥，長期存活或治癒的患者有，但是很少。

免疫治療

發動淋巴細胞攻擊腫瘤

特點：副作用小，療效持久

免疫治療的出現為癌症患者帶來了“希望之光”！

與前兩者作用原理不同，

免疫治療主要是透過免疫治療藥物幫助自身免疫系統識別癌細胞，以此達到殺死癌細胞的目的。

免疫治療，是指標對機體低下或亢進的免疫狀態，人為地增強或抑制機體的免疫功能以達到治療疾病目的的治療方法。PD-1/PD-L1單抗類藥物的成功，為腫瘤免疫細胞治療開啟全新思路，免疫治療也正逐步成為新的腫瘤治療趨勢。

腫瘤細胞很狡猾，會利用訊號PD-1/PD-L1，偽裝成是身體的一部分，欺騙免疫細胞，讓免疫細胞識別不出從而不作攻擊。免疫治療就是透過阻斷PD-1/PD-L1，撕開它的偽裝，令免疫細胞能夠識別並攻擊腫瘤細胞。

免疫治療這麼好？為什麼不都用免疫治療來消滅癌症？

免疫療法的作用是透過啟用人體免疫系統，透過免疫細胞與腫瘤細胞進行戰鬥。

這個過程往往較為漫長，

PD-1/PD-L1抑制劑免疫治療起效的時間通常在3個月左右。

甚至有部分使用免疫治療的患者會出現“假進展”

，所謂“假進展”是透過免疫治療後複查CT顯示腫瘤較前增大，

這種增大並不一定代表治療無效，而是免疫細胞進入腫瘤組織與之“戰鬥”，

而CT不能分辨哪是腫瘤哪是免疫細胞，所以只能單純的顯示腫瘤的增大，這種增大稱之為“假進展”，當再堅持一段時間後，往往會出現迅速變小。

使用免疫療法的時候如何區分“假進展”和“真進展”非常重要，因為它涉及是繼續堅持用免疫療法，還是趕快換藥這個生死決定。

不過雖然免疫治療起效較慢，

但是一旦起效，持續時間比較長，對於部分響應的患者，則會長期受益，一小部分患者甚至會長期存活，甚至被治癒。

例如，使用CTLA4 抑制劑的黑色素瘤患者，一旦活過3年，80% 都能活過10 年，甚至臨床治癒！這是大家熱衷於免疫療法的主要原因。

長期隨訪資料顯示，免疫治療可以讓一部分晚期肺癌患者的長期生存得到顯著延長。2019年的ASCO官方新聞稿曾指出，在免疫療法問世前，晚期非小細胞肺癌患者的5年平均生存率僅為5。5%。而在免疫療法的治療下，患者的總生存率可以達到18%，也可所謂是歷史性的突破。

免疫治療在大多數腫瘤中都可用。免疫治療亦可和化療一同使用，此舉在肺癌中最為常見，相信未來免疫治療的適用症也會愈來愈廣。