慢性乙型肝炎的治療目標是最大限度地長期抑制或消除 HBV，減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細胞癌（HCC）及其併發症的發生，從而改善生活質量和延 長存活時間。慢乙肝治療主要包括抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、抗纖維化和對症治療，其中

抗病毒治療是關鍵

！

慢乙肝是不斷髮生變化的進展性疾病，隨著抗病毒治療的進展，病人的各項指標都會相應變化，因此，治療方案也要“識時務”懂得“

適時變通

”，採用最佳化治療方案才能發揮藥物的最大效用，使病人獲得最大治療效益。最佳化治療包括優選患者，最佳化藥物和最佳化療效“三優”。

最佳化一：優選患者，看準時機再出手

好的開始是成功的一半，但盲目的開頭只能帶來苦果。

並不是所有感染了乙肝病毒的人都需要進行抗病毒治療，一些乙肝病毒攜帶者可能終生都不會發展成肝炎，這部分人不需要進行治療；

還有一些患者，雖然體內病毒水平很高，但乙肝病毒和人體內的免疫系統正處於的“互不干涉，和平共處”的時期，機體的免疫系統還沒有向病毒發起攻擊，此時乙肝病毒攜帶者只需定期做好監測，觀察下乙肝病毒和肝功是不是出現“異動”即可。

如果免疫系統和乙肝病毒沒有出現“混戰”，患者可稍安勿躁，靜待時機。只有當乙肝病毒複製活躍，

ALT大於正常水平

（e抗原陽性的ALT大於2倍正常值）以上時，乙肝病人才需要

進行積極的抗病毒治療

。

最佳化二：優選藥物，謹記三少原則

一旦抗病毒時機到來，決定抗病毒治療後，乙肝患者需要和醫生商量後決定治療方案。因此，乙肝患者需要做好心理、身體和經濟上的準備，預備打一場2-3年，甚至更長時間的持久戰。

我們講治療慢性乙型肝炎，醫生選藥是有個準則的，第一要選

療效好

的藥，能減少肝硬化和肝癌的發生；第二要選

副作用小

的藥；第三要選

費用少

的藥。就是要又有效，又安全，又經濟，這樣才能保證患者堅持長期治療。

最佳化三：

最佳化療效 ，24周（半年）

乙肝治療的“分水嶺”

“選對藥”只是乙肝治療“萬里長征”的第一步。

隨著抗病毒治療的進行，病人體內的HBV DNA水平、ALT水平等都會發生變化，因此所有核苷（酸）類似物在治療過程中都需要最佳化治療方案，適時調整。24周（半年）是乙肝口服抗病毒治療過程中一個非常重要的關鍵時間點，此時的檢測結果對最終療效和耐藥率有非常重要的預測價值。這個時候，患者要做到“一顆紅心，兩手準備”。對於普通的慢性乙型肝炎，甚至對於代償性的肝硬化，都是可以採取最佳化治療，能一個藥解決我就不兩個藥，一個藥解決不了的我才兩個藥，這個才是最佳化，又優化了療效，又優化了不良反應，又優化了鈔票，最終是使患者受益更多。