作者 | 陳旭

單位 | 荊州市中心醫院醫學檢驗部

案例經過

患者，男，76歲，入院前5天因感冒在當地診所輸液後面部水腫，全身起疹，對稱分佈，輕微瘙癢，無疼痛、發熱、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉等不適。就診於當地醫院，予以抗炎、抗過敏治療，效果欠佳，今為求進一步治療，來我院就診，門診以“過敏性皮炎”收入我院。

起病以來，患者精神飲食尚可，睡眠欠佳，二便如常，體力體重無明顯變化。

入院當日檢查，肝功能基本正常，腎功能示肌酐偏高；血常規結果示嗜酸性粒細胞增高，絕對值5。35×109/L，佔比32。5%。結果如下：

案例分析

患者嗜酸性粒細胞如此之高，我們首先查看了該患者白細胞分類散點圖，顯示嗜酸性粒細胞增高，如下圖。這同時觸犯了我科血液分析結果顯微鏡複檢規則（嗜酸性粒細胞首次檢查＞2。0×109/L），於是對該標本進行外周血塗片分類鏡檢，其結果與儀器結果一致。於是我們備註後，果斷髮出了該報告。

我們知道，血液中嗜酸性粒細胞是有骨髓產生與釋放，其數量主要受皮質激素影響，白天較低，夜晚較高，兩者差異可＞40%。血液中嗜酸性粒細胞增高主要在某些病理情況下，一些趨化因子吸引，在區域性聚集，並由炎症部位進入滲出液中，造成該細胞組織聚集，隨之引起骨髓進入血液的嗜酸性粒細胞增加［1］。

那麼，本案例中，患者過敏性皮炎，為什麼會導致患者嗜酸性粒細胞如此之高呢？

嗜酸性粒細胞與變態反應性疾病有著千絲萬縷的聯絡，它在疾病的發生過程中起著至關重要的作用，也是變態反應性疾病重要指標之一。外界抗原（過敏原）與IgE結合後，能夠透過兩種途徑使外周血嗜酸性粒細胞增多。

其一，外界抗原能夠與肥大細胞的IgE受體結合，刺激肥大細胞釋放嗜酸性粒細胞趨化因子，進而導致嗜酸性粒細胞增高；其二，外界抗原能夠被表皮內的朗格漢斯細胞處理，將其呈遞給T細胞，使之活化，進而產生多種細胞因子，其中就包括嗜酸性粒細胞趨化因子，而大量嗜酸性粒細胞脫顆粒釋放的鹼性蛋白能夠造成組織損傷［2］。

總 結

日常工作中，在對待血液分析結果的時候，我們一定要結合儀器上面散點圖來稽核結果，當遇見觸犯血液分析複檢規則的結果時，我們一定不能偷懶，要進行外周血塗片，顯微鏡下複核結果。所謂“寧可錯殺三千，絕不放過一個”。

參考文獻

［1］嶽磊。新生兒嗜酸性粒細胞增高原因初探［J］。中國繼續醫學教育。2016，8（21）：38-39。

［2］石漢振。特應性皮炎患者血清總IgE、過敏原特異性IgE、嗜酸性粒細胞陽離子蛋白檢測的臨床意義［J］。檢驗醫學，2008，23（4）：391。

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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮