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小編導讀

麻黃湯作為醫聖張仲景在《傷寒論》中記載的經典方劑，歷來有“散寒解表第一方”“辛溫解表之祖方”等美譽。散寒解表的方劑很多，什麼情況用麻黃湯最合適？要點就藏在脈象之中。今天小編就帶大家透過一個脈象特點，掌握如何用好這張“散寒解表第一方”。

方藥組成

麻黃三兩（去節），桂枝二兩（去皮），甘草一兩（炙），杏仁七十個（去皮尖）。

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。

病機

實寒證（上焦、表實證）。

陰陽盛衰

陰盛。

方解

此方由兩部分藥物構成。

麻黃苦溫，但氣多味少而質輕，具有強烈的升散之力，配伍辛溫的桂枝，共同升發氣血由下達上、由裡至表以散在表之邪。杏仁甘溫，同樣具有升散之力，但升中有降，配合甘平的甘草，共同緩和麻黃和桂枝的升散之力，以避免祛邪的同時過多地傷及津液。甘味的甘草和杏仁，同時具有補益的作用，一定程度上緩解由於峻烈的升散之力導致的津液和氣的耗傷。

方證

發熱、惡寒、頭痛、身痛及無汗等。

方證解讀

邪氣由表向內侵襲，人體從裡（中焦、下焦）鼓舞氣血達表抗邪，正邪交爭所以出現發熱症狀。由於正邪交爭於表，所以出現頭痛、身痛等在表的症狀。人體內部氣血被調動至表抗邪，所以在裡之氣血相較平素減少，人體就出現自救的惡寒反應。無汗症狀是正邪交爭於表，並處於膠著狀態，正氣仍難以依靠自身力量將邪氣升散出去的表現。

脈證圖

脈證特徵

左寸太過（浮緊）。

脈證解讀

麻黃湯是六經辨證太陽病的代表方，也是中醫治法中汗法的代表方

，麻黃湯的脈證，真實地反映了麻黃湯證的病機狀態，

以左手寸部的浮位最有力為特徵

。

氣血達表抗邪，所以對應於人體體表（上焦）脈的浮位最為有力，同樣對應於人體體表的寸部也最為有力，而其中最有力者即為寸部的浮位。

麻黃湯證的患者，平素氣血相對是充實的，所以在寸關尺的浮位均為太過脈，仲景書中稱之為“脈陰陽俱緊”，就是這個意思。

麻黃湯證的左寸太過脈有一定的特點，即從脈象上表現為浮緊。浮脈代表最有力的脈動在浮位，麻黃湯證的緊脈，在臨床中以感受指下左手寸部的脈管壁較厚的拘急為其特徵。

臨床中，麻黃湯證的左手太過脈可以表現為溢脈，即向上超出腕橫紋，仍舊可以候得有力的脈動，溢脈仍舊歸入寸部來認識。

麻黃湯證的病機為氣血充斥於體表與邪相爭，由於雙手寸關尺均候人體的上中下焦，臨床脈診一般雙側寸脈均可出現浮緊脈，但雙側對比一定是左側較右側更有力而顯著，這提示人體正氣欲透過升散的方向將邪氣祛除。

脈證鑑別

臨床中，麻黃湯的脈證應與桂枝湯進行鑑別，詳見桂枝湯條。

臨床應用此方當與其他麻黃類方進行鑑別。

麻黃連軺赤小豆湯

的脈證，同樣是左寸部出現太過脈，但右側的寸部同樣有太過脈，並且右寸部的太過脈表現為數急有力而非拘急，進一步重按右寸太過脈應指仍舊有力。

與

麻黃杏仁甘草石膏湯

相比較，麻黃湯脈證是左寸浮緊，而後者是左寸浮緩，也就是應指並不拘急，且麻黃杏仁甘草石膏湯脈證的右手脈也更為有力，兼以症狀表現的區別，很容易鑑別。

與

大青龍湯

相比較，有兩個方向的鑑別點。麻黃湯與大青龍湯均可表現為發熱、惡寒、身痛、無汗、脈浮緊等，單純從症狀表現方面並不好區分。但從脈證的角度，兩方的區別相對就容易鑑別。麻黃湯脈證的太過脈表現為左寸浮緊，這是最典型的特徵。但除了左寸部以外，左側的關部甚至尺部也會有一定程度的浮緊，只是從程度上寸部最為突出。而大青龍湯證的脈證表現就是左側的關、尺部的浮緊比麻黃湯證就更明顯些，更偏於“陰陽俱緊”。從脈象表現上，大青龍湯的浮緊脈更加的數急躁動。

另外一個方向，大青龍湯的脈證表現仍可以出現“浮緩”，具體可以表述為“浮而濡”，也就是浮而邊界不清，這時兼以身重、身腫等表現，就可以與麻黃湯鑑別用大青龍湯來治療溢飲。除此之外，相比較而言，大青龍湯脈證的右手脈更為有力。

此外，大青龍湯能夠治療溢飲，與麻黃加術湯治療水飲的鑑別點在於浮緊的程度，浮位的脈象更拘急者用麻黃加術湯，而以脈管邊界不清為特徵者用大青龍湯。

從治療咳喘的角度，可以透過脈證與小青龍湯、射干麻黃湯進行鑑別。同樣是咳喘，與小青龍湯相比較，麻黃湯的脈證左寸脈浮而更拘急，且小青龍湯脈證在左側關部仍舊兼有水飲脈。

麻黃湯與麻黃類方從脈證角度的鑑別，從是否浮緊、浮緊的程度及範圍、脈動的力量、是否有兼夾太過脈等角度進行鑑別。

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