肥胖與吸菸、高血壓和糖尿病一樣，已成為全球主要的健康負擔之一。肥胖可透過生活方式干預，從而改善心血管代謝疾病的風險。在多項早期的研究中發現，低進食頻率與肥胖相關，也就是吃得越少反而越容易發胖。

在三餐與肥胖之間的關係研究中，早餐進食頻率與肥胖的關係相關研究較多，早期研究發現早餐進食頻率與肥胖存在負相關關係，也就是早餐頻率降低或不吃早餐會增加肥胖的風險。然而，很少有研究報道午餐和晚餐頻率對肥胖的臨床影響。

部分三尖瓣置換術（TVR）患者合併有緩慢性心律失常，需要進行起搏器植入。然而，依照傳統跨三尖瓣植入右心室電極，尤其是進行機械瓣置換術的患者，會進一步加重反流，損壞瓣膜，同時也會導致電極的磨損。

目前，心外膜電極植入是最常用的一種方式。但部分患者術後出現組織粘連，導致心外膜電極無法正常植入，這部分患者就需要進行傳統的跨瓣膜植入（TVG）或冠狀竇植入（CSG）或者瓣膜旁植入（PVG，即將電極放在置換的瓣環外側 圖1）。作為傳統起搏電極植入的替代方案，這三種植入方式孰優孰劣呢？來自於德國萊比錫心臟中心的學者們進行了一項回顧性的佇列研究對這個問題進行了探討。

圖1 瓣膜旁電極植入示意圖

研究者們納入了1995年至2018年在本中心就診的80例TVR合併起搏器植入患者，其中TVG組13例，PVG組40例，CSG組27例。隨訪時間2。8年，隨訪不良事件為：起搏閾值增加1倍；各種原因引起的電極更換以及三尖瓣反流量增加和/或出現瓣周漏。80例患者中，有94。9%的患者植入生物瓣，機械瓣置換患者因禁忌無患者進行跨三尖瓣電極植入。三組起搏器植入適應證無顯著差異。

統計發現，PVG組初始阻抗顯著低於TVG組，而閾值顯著高於PVG組；平均隨訪2。8年後，兩組間阻抗和閾值無統計學差異，起搏器電極更換在兩組間無統計學差異。CSG組初始阻抗顯著高於TVG組，平均隨訪2。8年後，兩組間阻抗無統計學差異；而CSG組初始閾值及隨訪後閾值均顯著高於TVG組，然而，起搏閾值的增值在兩組間無統計學差異。起搏器電極更換在兩組間同樣無統計學差異（表1）。PVG組三尖瓣初始反流量顯著低於TVG組，兩組間瓣周漏和右心室功能受損的發生率相當。CSG組三尖瓣初始反流量，隨訪後瓣周漏及右心室功能受損的發生率同TVG組相比，無統計學差異（表2）。

表1 起搏器電極引數及更換情況

表2。三尖瓣功能對比

本研究表明，經瓣膜旁電極植入可能是替代傳統跨瓣膜植入電極的合適選擇。然而，目前的資料僅支援在常規經瓣膜入路禁忌症的患者中使用；而且，本研究樣本量偏少，隨訪時間偏短，其結論的推廣仍有待進一步論證。

專家簡介

石磊

，廣西壯族自治區人民醫院心血管內科住院醫師，醫學碩士，畢業於武漢大學人民醫院心血管內科。主要研究方向為冠心病發病機制及介入診療、起搏器植入等。

吉慶偉

，醫學博士，博士後，主任醫師，暨南大學醫學院博士生導師，廣西壯族自治區人民醫院心內科副主任（主持工作），國家自然科學基金網評專家，中華醫學會心血管病學分會肺血管病學組委員，中國心血管醫師協會轉化醫學專業委員會委員，中國醫藥教育協會醫療器械管理專業委員會委員，中國老年保健醫學研究會高血壓防治分會委員。主要從事冠心病、心力衰竭等心血管疾病的診斷及治療，尤其側重於冠心病的介入診療，在心血管危急重症的處理上具有較豐富經驗。在Cardiovascular Research等國際學術期刊發表第一作者和通訊作者SCI收錄學術論文29篇，總影響因子大於100分，單篇最高9。986，總引用840次，單篇最高引用144次。擔任Atherosclerosis、Immunology等多種國際學術期刊特約審稿專家。主持3項國家自然科學基金和1項中國博士後基金，獲得省部級科技進步獎一等獎一項。

參考文獻

Performance of pacemaker leads in alternative lead positions after tricuspid valve replacement。 Pacing Clin Electrophysiol。 2020 Nov；43（11）：1382-1389。 doi： 10。1111/pace。14093。 Epub 2020 Oct 21。