導讀

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球發病和死亡的主要原因之一。大多數患兒在圍產期或幼兒期感染，並發展為慢性肝炎。慢性HBV感染（CHB）兒童抗病毒治療的主要目標是抑制病毒複製，防止疾病進展為肝硬化和肝細胞癌。

本文總結了目前可用於治療兒童和青少年CHB的藥物，以及兒童和青少年患者的治療指徵。

兒童和青少年CHB的治療：獲批藥物一覽

目前獲批用於治療兒童和青少年CHB的抗病毒藥物及其批准給藥年齡、藥物劑量和給藥方式見表1。

表1  獲批用於治療兒童和青少年CHB的抗病毒藥物

總體而言，基於干擾素的治療與較高的乙型肝炎e抗原（HBeAg）和乙型肝炎表面抗原（HBsAg）血清轉換率相關，可用於短期治療，但耐受性較差，不良反應較多。核苷（酸）類似物通常用於長期口服治療，總體安全性良好。

兒童和青少年CHB的治療指徵

兒童和青少年CHB透過評估患者的肝病分期、HBV DNA和丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平以及HBeAg狀態來決定是否開始治療。如存在肝細胞癌家族史、人類免疫缺陷病毒合併感染或其他伴隨肝病等特徵也是決定開始治療的影響因素。無論年齡大小，所有指南均推薦存在肝硬化、壞死性炎症和纖維化（活動性肝炎）、暴發性或重度急性乙型肝炎感染的兒童以及接受免疫抑制或化療且有既往或持續HBV感染證據的兒童接受治療。

對於不符合上述治療標準的兒童CHB，現有指南給出的治療建議之間存在一些差異，具體見表2。

表2  各學會對兒童和青少年CHB的治療指徵建議

注：ESPGHAN：歐洲小兒胃腸病肝病學和營養學會；AASLD：美國肝病研究協會；APASL：亞太肝臟研究協會；EASL：歐洲肝臟研究協會；ULN：正常值上限

參考文獻：

［1］ Stinco M， Rubino C， Trapani S， et al。 Treatment of hepatitis B virus infection in children and adolescents［J］。 World J Gastroenterol。 Sep 28， 2021； 27（36）： 6053-6063。 doi： 10。3748/wjg。v27。i36。6053

［2］ 朱鵬， 唐怡， 王宇明。 《亞太肝病學會乙型肝炎管理的臨床實踐指南（2015年更新）》推薦意見［J］。 臨床肝膽病雜誌， 2016， 32（3）：423-428。