導語
靜脈輸液治療是現代藥物治療的重要手段，在治療某些疾病和挽救患者生命方面有著不可替代的作用；
而另一方面，靜脈輸液屬有創操作，藥物直接入血，與其他給藥途徑比較，其風險相對較高，不合理使用輸液會增加嚴重不良反應的發生風險。
今天小狐狸要和大家分享的是以下幾種常見的輸液反應，
包括藥物熱原反應、靜脈炎、容量負荷過重、嚴重過敏反應。
01
藥物熱原反應
熱原主要是細菌的內毒素，輸液過程中熱原逐漸進入機體內，當超過人體耐受量時便發生反應。
溫馨提示：
熱原存在於細菌的細胞外膜，活的細菌並不把內毒素排出菌體之外，只有當細菌死亡，細胞膜破裂時才釋放出來。
臨床表現：
熱原反應一般發生在輸液開始後20min左右，也有發生在2~4h內，一般持續約0。5~1小時。
熱原反應的主要表現為輸液過程中或輸液後，患者突然出現發冷、寒戰、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現高熱，體溫可達40℃以上。
嚴重時可伴有噁心、嘔吐、頭痛、四肢關節痛、面板灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。
搶救原則：
1。 停止輸液，更換輸液器。
2。立即予地塞米松5~10mg靜脈滴注或靜注，或氫化可的松100~200mg靜滴，或予苯海拉明、氛苯那敏肌注。
3。伴有呼吸困難者應予吸氧，煩躁不安者可給予鎮靜劑，寒戰者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療。
4。山莨菪鹼（654-2）是有效的治療藥物，靜脈應用20~30mg可迅速緩解熱原反應，其治療機制為改善微迴圈，緩解組織缺氧，同時也有利於熱原的清除。
02
靜脈炎器
靜脈炎是機體靜脈血管內的急性無菌性炎症，根據炎症部位不同，靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎，是靜脈輸液患者較為常見的併發症之一。
有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸鹼度、滲透壓過高，輸液速度過快等，藥液對血管會產生刺激，區域性出現炎症反應。
臨床表現：
局部發紅、腫脹、灼熱、疼痛，可有全身症狀如畏寒、發熱等，沿靜脈走向可發現條索狀的紅線。
搶救原則：
1。減慢、停止輸液，更換注射部位。
2。抬高患肢20°~30°，促進靜脈迴流。
3。理療或熱溼敷（50％硫酸鎂或95％酒精）。
4。囑患者不要按壓炎症部位，避免栓子脫落，形成栓塞。
03
容量負荷過重
輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發生急性左心衰，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、兒童輸液應特別注意。
臨床表現：
發病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發紺，嚴重時口鼻可噴湧出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現乾溼性音，心音弱速。
搶救原則:
1。 立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈迴流，減輕心臟負擔。
2。 立即高流量吸氧。溼化瓶給予20%～30%酒精，溼化吸氧。酒精能降低肺泡內泡沫表面張力，使其破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧症狀。
3。 強心、利尿、擴管：西地蘭、速尿、硝普鈉等。
4。 平喘：滴注氨茶鹼。
04
嚴重過敏反應
藥物過敏反應是指臨床上出現由藥物製劑（包括有效藥和賦形劑）引起的類似過敏症狀的不良反應。
嚴重過敏反應的診斷標準：
當症狀滿足以下3個標準的任意一個時，患者極可能發
生了急性嚴重過敏反應：
1。疾病呈急性發作（幾分鐘至數小時內），有面板和/或黏膜系統症狀，如皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等，及以下任一系統症狀（不考慮過敏原接觸史）：
呼吸系統症狀，如音啞、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發紺、呼氣流量峰值下降、血氧不足等；
血壓下降或其相關的終末器官功能障礙，如麻木、肌張力減退、暈厥、大小便失禁等。
2。患者接觸可疑過敏原後幾分鐘至數小時內有下述2項及以上的症狀快速發作：
面板黏膜組織症狀，如各種皮疹，瘙癢或潮紅，唇舌紅腫和/或麻木等；
呼吸系統症狀，如胸悶、氣短、呼吸困難，喘鳴，支氣管痙攣，發紺，呼氣流量峰值下降，血氧不足等；
血壓下降或終末器官功能受累，如肌張力減退，暈厥，大小便失禁等；
持續的胃腸系統症狀，如腹痛、噁心、嘔吐等。
3。患者接觸已知過敏原後幾分鐘至數小時內血壓下降：
嬰兒與兒童：收縮壓低於相應年齡的正常值［
11歲以上及成人：收縮壓低於90mmHg或比基礎值下降>30%。
搶救措施：
1。 除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針。置患者於平臥位、給氧。
2。 首選肌注腎上腺素：腎上腺素按0。01mg/kg體重給予。
14歲及以上患者單次最大劑量不超過0。5mg，14歲以下患者單次最大劑量不超過0。3mg；
5～15min後效果不理想者可重複給藥。
不推薦在嚴重過敏反應的緊急救治中皮下注射腎上腺素。
3。抗組胺藥可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥，主要用於緩解面板黏膜症狀，不作為搶救藥物使用。
可在給予腎上腺素搶救後可予口服或靜脈滴注。
4。糖皮質激素可作為嚴重過敏反應救治的二線用藥。
若患者出現持續的支氣管痙攣，可考慮霧化吸人或靜脈給予糖皮質激素。
5。擴容：液體復甦可用於嚴重過敏反應伴迴圈系統不穩定的患者，液體用量一般為20rnl/kg，根據患者情況調整劑量。
特別提醒：在患者進行輸液過程中要經常巡視，隨時注意觀察其狀態，如有可疑反應症狀應立即暫停或更換液體，嚴密觀察並及時採取必要的相應措施，才能確保病人的安全。
牢記：
據不完全統計，我國每年輸液量超過100億瓶，每年約有20萬人死於輸液不良反應。
專家指出，如果患者腸胃功能正常，口服藥物應是第一選擇。
參考文獻
［1］ 朱建英、錢火紅，《靜脈輸液技術與臨床實踐》［M］。 北京：人民軍醫出版社。2015
［2］《守護針尖上的安全—中國輸液安全與防護專家共識》［Ｊ］，藥品評價，2016，13（10）
［3］陳灝珠、林果為、王吉濯等，《實用內科學》 ［M］。人民出版社。2013
［4］《嚴重過敏反應急救指南（2019）》推薦意見
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圖文來源於藥評中心
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