國家衛生部2009年頒佈了《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》規定
對特級護理患者24小時連續監護；
一級護理每小時巡視１次；
二級護理每２小時巡視１次；
三級護理每３小時巡視１次；患者病情有變化隨時巡視。
但是葛榮玲［1］等學習《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》的體會與思考中指出，這些規定有些也略顯機械， 希望護士在工作中能夠根據實際情況進行靈活的調整。具體多長時間應根據病情而定。［2］
那麼怎樣才能保證有效巡視呢？
現實的臨床中差異性很大。
我們先來回顧幾例因巡視無效而導致患者嚴重事故的案例：
案例一：
一個6個月大的嬰兒到某縣級醫院兒科住院治療腹瀉，該院護士給孩子輸液扎針時，把止血帶綁在孩子胳膊一天半，造成孩子半截胳膊發黑，或有可能截肢。
案例二：
患者男性，21歲，因直腸息肉入院行“直腸息肉切除術”，術後一級護理且特別交代“注意觀察有無術後出血。”上午11時返回病房，至晚6時病人進食少量流食，晚8時自感左下腹脹痛，便意急，如廁後排鮮紅色血樣便，量不祥；晚10時，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌、乏力；晚12時前又有兩次去廁所，均為鮮紅血便。因未見到值班護士查房，無法報告病情，加之自己認為不會有大問題而未驚動病友。直到第五次無廁所，昏倒在廁所裡。經其他病人發現報告後，醫護人員才趕到進行搶救。
案例三：
中年男性患者，入住外科病區擬行手術治療，既往有心臟病史，醫囑給予一級護理，中午11：40分自行到護士站與護士交談，後去公共衛生間如廁。11：59分，責任護士去給同病房的患者更換液體，看到該患者不在床，詢問隔壁床患者去向，回覆好像是去吃飯了，因正巧為用餐時間，護士未再追問就去忙其它工作了。13：10有其他患者去公共衛生間發現該患者暈倒在地，立即呼叫護士，檢視患者已無頸動脈搏動。
那麼臨床工作中，導致護士巡視不及時的原因和困難有哪些呢？
護士層面：
1。人力不足。
2。上午繁忙時間段不能做到自覺巡視。
3。護士自身能力參差不齊，不能及時發現潛在隱患。
4。科室沒有根據分級護理指導原則開具護理級別醫囑，一級護理患者較多，護士工作量及勞動強度大，無法按照要求巡視的時間進行巡視。
5。缺乏主動巡視意識。
6。對護工及陪護過度依賴。
患者層面：
1。夜間巡視影響患者睡眠，對巡視意見大，不配合。
2。可以活動的患者外出病區時不能及時告知護士去向。
3。對自己病情的潛在風險不知曉，覺得沒問題。
我國的分級護理制度始創於1955年，一直沿用至今［3］。護士透過規範化巡視服務，可促進護患溝通，減少輸液不良事件發生，提高醫療服務質量［4］。在護理工作中，護士如何做到有效巡視呢？結合國家《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》、我院制定的《分級護理制度》、《護理查房制度》以及《標準化的床頭交接班制度》的基礎上，
根據護士日常工作中容易發生遺漏的情況進行梳理，總結如下：
1.
各級患者按照分級護理指導原則中的巡視時間進行巡視。
2.
心電監護的患者：
定時監測，觀察心電監護數值變化，檢視患者呼吸、面色，清醒患者簡短交流，昏迷患者檢視瞳孔，及時發現、處理異常情況。
3.
帶有管道的患者：
檢視管道切口、穿刺點、敷料包紮有無滲血等異常，檢視管道名稱、位置、引流是否通暢及固定情況，觀察引流液的性質、顏色及量，給患者及家屬做好宣教。
4.
生活不能自理的患者：
定時翻身，檢視患者易受壓部位面板情況，保持面板清潔、乾燥，根據檢查、檢驗指標，合理評估壓瘡風險，給予必要的防護措施。
5
輸液/輸血的患者：
穿刺針妥善固定，觀察無滲出及腫脹，滴速適中；檢視有無不良反應及詢問不適主訴，根據患者病情，測量生命體徵；根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導，嚴格做好床旁交接。
6
術後患者：
檢視術後臥位，與患者交流溝通，評估麻醉恢復情況，檢視確保呼吸道通暢，心電監護生命體徵穩定，報警器報警開關處於“開”的狀態，交待家屬術後觀察注意事項，有異常及時呼叫。
7
高齡、兒童：
固定留陪一人，床擋保護功能正常，護士加強日常宣教，正確運用評估量表，評估時機正確，做好班班交接。
8
能動性較強的患者：
檢視患者在床情況及去向，責任護士知曉患者動態，及時瞭解去向，進行電話追蹤，必要時做好交接班。
9
夜間患者巡視：
夜間因患者休息，夜間巡視存在一些問題。一些病情較輕的患者，不願護士夜間巡視，因巡視影響其夜間休息，因此護士在患者入院時護士就應宣教到巡視的必要性，告知患者夜間處於睡眠狀態下，對身體的不適會反應遲鈍，同時夜間也是心腦血管疾病高發的時間段，護士巡視能及時發現病情變化，保障患者安全。我院透過資訊系統實現患者二維碼床位卡列印貼上，可透過床位卡上的二維碼進行患者巡視，避免了夜間反覆讓患者出示腕帶掃描而影響睡眠的情況。
10
藉助資訊系統加強巡視：
隨著PDA在臨床護理工作中的便捷、高效應用， PDA被越來越多的管理者所接受， 它方便、快捷、小巧， 便於攜帶， 操作性和實用性強， 可以準確定位患者， 極大減少護理差錯；最佳化護理流程， 護士在患者床邊進行護理操作時也能實時記錄患者各種體徵資訊［5］。
雖然PDA巡視在一定程度上減少護理漏洞，但護士還需提高自身對病情觀察和護理的能力，提高專科基礎知識，真正從有效的護理巡視中及時發現問題，解決問題，提高巡視效果。我院透過規範醫囑開具，護士使用《約翰霍普金斯跌倒風險評估量表》篩選出中高風險患者，資訊系統自動提取在護理大屏上提示，讓護士持續重點關注，提高巡視效果。
護理巡視，其實質就是觀察病情，及時發現患者的病情變化，減少住院患者的安全風險［6］。護士應準確評估患者的病情和生理需求，做好病區患者的巡視計劃，集中精力加強危重患者和特殊患者的巡視，這樣有利於提高工作效率，保證危重及特殊患者得到及時的觀察和處理，保證住院患者的安全。
參考文獻：
［1］ 葛榮玲，宮建美，劉曉丹。 學習《綜合醫院分級護理指導原則》的體會與思考［J］。 現代醫院管理，2009，7（6）：49-51
［2］ 張紹蘭。對貫徹《綜合醫院分級護理指導原則》的思考［J］。護理研究，2011，25（11）：1019-1020。
［3］ 李亞潔，杜豔麗，張立穎，韓宗利，戴潔如。對分級護理巡視時間的調查分析及改進［J］。中華護理雜誌，2009，44（03）：218-221。
［4］ 楊 敏，來錦雲。 專職巡視護士在門急診輸液室的臨床應用 ［J］。全科護理，2015，13（22）：2217。
［5］ 遊燕紅，蔡旭傑。PDA在臨床護理工作中的應用［J］。當代護士（中旬刊），2015（07）：188。
［6］ 黃梅，陸葉，陳紅媛。在分級護理巡視中實施整點定時制的體會［J］。中國臨床護理，2015，7（04）：351-352。
圖文來源：中衛護研院 （鄭州人民醫院乳腺外科 陳晨 ）