每晚

9點

準時免費更新

—— 以下是正文 ——

問診即醫家透過對病人及病人親屬等進行詢問，從而全面瞭解病人疾病起始、發展，特別是現狀等相關情況，以判明疾病陰陽、虛實、寒熱、表裡的方法。

明代張景嶽透過《景嶽全書》將它歸結為十問。

歌曰：

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，

五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，

九因脈色察陰陽，十從氣味彰神見，

見定雖然事不難，也須明哲毋招怨。

其歌訣是比較全面的，後來李仲愚先生在實踐中有所增刪。

歌曰：

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便；

五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨；

九問舊病十問因，再問服藥參機辨；

兒科特重問痘麻，婦人尤必問經期。

李仲愚先生認為，問診也是醫家與病家溝通的過程。凡臨床診病，病家往往都有自述，醫家應抓住病家自述的機會追問，並透過追問建立起信任，這是很重要的。

而真正明白以上十問的內容，則病情、病性、病位，則只在掌指矣。

病人求醫而不告訴醫生病情病狀是錯誤的。經絡技巧公眾號提示但若醫生裝神氣不進行問診，或說“你不要講，我都曉得”，那就大錯而特錯了。

唐代大醫孫思邈之所以叮嚀告誡學醫者“膽欲大而心欲小，智欲圓而行欲方”，就是這個道理。

1。 一問寒熱二問汗

問寒熱，即是要探明患者內外之寒熱，於是表裡立判。

如傷寒太陽病，先問寒熱。凡有燒熱的情況，就決定惡寒；有惡寒，也就決定有燒熱。此時，有汗即應選桂枝湯解肌止汗，無汗則應選麻黃湯透表。

若有厥陰的寒症，則應選吳茱萸湯；若是四大症都具備，則自然選白虎湯主之。

若身上只是感覺不舒服，是無汗的溫病，即以銀翹散主之。若只是上呼吸道感染而有汗，還只是溫病初期，應以桑菊飲主之。若陽明熱症又有太陽表症，則以麻杏石甘湯主之。

胃病，只是疼痛嚴重，則屬於寒症，一付理中湯即可解決問題。但若腸中有熱而胃中有寒，則病家又痛又心煩，說明是寒熱夾雜的情況，這時就要變通用理中湯加黃芩、黃連，使腸中之熱能清，胃中之寒能溫。

所謂“問汗”，關鍵亦在察明表裡。如表邪盛，一定無汗。

若病家自述在睡著之後即出汗，就說明是陰虛的盜汗，選當歸六黃湯（當歸、黃芪、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏）效果就很好。但若病家自述是睡醒即出汗，則說明是陽虛自汗，選四君子湯加黃芪、防風之類，自然補虛止汗。這兩種自汗又都可用麻黃根、浮小麥、龍骨、牡蠣、五倍子等治標之藥斂汗。

但若有大吐大瀉之後突然出現大汗淋漓的情況，就說明已由實症轉為脫症了；若中風之後大汗，也屬脫症，都要大補元氣。

若有肺心病至氣喘嚴重後，突然出現大汗淋漓的情況，則說明已向肺腦病轉移，不及時治療，就要產生神昏譫語的情況了。

還有病家出黃色汗液的情況，若結合其他診斷方法判明是膽囊的原因，就應選茵陳蒿湯為基礎方。

還有未滿週歲的小孩和少女經潮期間，自覺身上發熱，有汗或無汗，而體溫測量又正常，在小兒，是身體發育的原因；在少女，是經潮的原因。

由此可見，掌握病家寒熱情況與出汗的情況，是很重要的。

2。 三問頭身四問便

頭與身的症狀可以是分離的，也可以是聯絡在一起的。

如張景嶽說：“問其頭，可察上下；問人身，可察表裡。頭痛者，邪居陽分；身痛者，邪在諸經；前後左右，陰陽可辨；有熱無熱，內外可分。”

先說頭身。如頭部的病症，就有頭昏頭痛等。

若單純頭昏而不頭痛，又表現為一時昏一時不昏，則說明是虛症頭昏，多因貧血、陰虛或腦力勞動過度等所致。

若持續頭昏，又有頸項僵痛的情況，無汗以葛根湯主之，有汗用桂枝湯加葛根主之。

還有因肝陽不潛、血壓升高導致的頭昏，就要用養陰、平肝、潛陽之法，以四物湯加夏枯草、桑葉、菊花、草決明、石決明、荷葉、芭蕉葉主之。

有腦中厥陰瘀阻或腦部血管收縮變細，使腦部供血不足產生頭昏，又宜選桃紅四物湯為基礎方。

若有陽明經瘀阻，則應以桃紅四物湯加白芷、葛根主之；若太陽經瘀阻，則當用桃紅四物湯加羌活等。

除了頭昏，還有頭痛。

氣虛頭痛白天甚，從晚上子時到次日午時更甚，此時便要壯陽，用參附、術附湯甚至四逆加人參湯主之。

陰虛頭痛是午後更重，至半夜方減輕，應選四物湯為基礎方，養陰加天冬、麥冬、玄參、生地等，清血熱加丹皮、紫草等。

但若有頸項痛又發熱，又有神昏，又有牙關緊閉、項背腰背僵硬而病人又發寒顫的情況，則說明是腦炎類溫病，這時候，千萬不能盲目退燒，不然，會使溫熱內伏，由衛氣至營血，從而使病情轉壞。

此時應發汗，若右手脈大，則一定化熱，要用辛涼解表之法，以桑菊飲或銀翹散主之。若左手脈大，則一定化寒，要用麻黃湯主之。

但若無表症又無惡寒，而現少陽病症，有寒熱往來的情況，則間隙時間不論一天、兩天，或一天之內反覆幾次，都說明不是柴胡湯症而是桂枝二麻黃一湯症。凡冷久而熱短，用桂枝一麻黃二湯；冷熱時間相等，則用桂枝麻黃相合各半湯。

再說大小便。

張景嶽說：“二便為一身之門戶，無論內傷外感，皆當察此，以辨其寒熱虛實。蓋前陰通膀胱之道，而其利與不利、熱與不熱，可察氣化之強弱。後陰開大腸之門，而其通與不通，結與不結，可察陽明之實虛。”

簡單說來，凡大便結燥，便有熱症；小便清長，只可能是寒症。小便黃短，便自然是熱症；大便帶血，可能有痔瘡；解黑大便，就可能是胃潰瘍出血等；若小便渾濁，可能是前列腺炎症；小便刺痛、出血，可能是生殖系統疾病等。

3。 五問飲食六問胸

先說胸。

胸部泛指人體上焦，包括了肺與心兩個重要的臟腑。張景嶽說：“胸部膻中，上連心肺下通臟腑。”

人的肺氣通天，地球大氣層內空氣，即所謂天氣，透過人的鼻孔進入到肺，透過人體血液氧化產生人體所需要的熱能。

人的心臟主全身血和血脈，為人體提供所需的動力。心屬火，肺屬金，本來是相剋的，相剋之中又寓相生，所謂相反相成，從而完成了人體衛氣營血的形成。

比如病家的胸悶、胸部隱隱作痛，說明人的心臟已經出現了障礙。若有心悸心累出現，則可基本判明病家或心肌炎，或心臟缺血，或心動力不足。有胸悶的情況，或是有胸部痰飲，或是肺內留飲或肺內積液等。

但若在背上的肺俞、身柱等穴有壓痛點，則說明是肺臟本身的病變；而若乳根、膻中等穴有壓痛點，神道、心俞有壓痛點，則說明是人體心臟的病變了。經絡技巧公眾號提示若肺內長包塊等，背上肺俞等穴的壓痛點就很寬，而病灶在中間部位，則人體背部（以督脈身柱為中心）兩旁均有壓痛。（不會取穴？關注“經絡技巧”公眾號，點選穴位查詢或在公眾號內輸入任意穴位即可查詢穴位！）

問飲食。

張景嶽說：“問飲食者，一可察胃口之清濁，二可察臟腑之陰陽。病由外感而食不斷者，知其邪未及髒”。

問飲食包括問人的胃口和食慾等。

若胃口不好，則不宜用滋膩之藥。胃口好，又要辨明喜歡哪種味道，如喜吃酸，說明肝臟有病；喜吃甜，說明脾臟有病；喜吃辛（麻辣類），肺有病；喜吃苦，心有病；口甜，脾有病；口中麻辣，則肺有病；口鹹，腎有病。

若口渴，有高燒、大汗等，是比較好辨別的陽明熱症，要用石膏、知母、花粉等對治。

另外有陰症的口渴，舌乾嚥幹，欲飲水，兩部尺脈均弱，尤其是右手尺脈很弱，這種情況，說明是腎陽不足，不能將人體津液蒸發上去，當用姜、桂、附及參、芪類藥，使津液上升。

而一般的陽虛口渴，舌質是嫩紅或是紅色的，舌潤鼻孔也潤。陰虛口渴則舌質蒼白或黑色，有口鼻均乾的情況，此時，當用甘露飲養陰，或以甘露飲與參麥散合用。

但若吞嚥東西不利，又有大便乾燥的情況，說明胃陰不足，當用半夏、蜂蜜等降逆養胃陰之品。

而若從咽喉食道到胃，均有痞滿的感覺，而且吞嚥食物不下，即不通不利，很可能就是食道癌之類的病變了。

4。 七聾八渴俱當辨

張景嶽說：“耳雖少陽之經，而實為腎臟之宮，又為宗脈之所聚，問之非唯可辨虛實，亦且可知死生。”

具體說來，耳聾一是外感少陽病症的耳聾，一般是口苦、咽乾、目眩的情況，凡發病時間不長（屬新病），均可以小柴胡湯為基礎方。

二是外感太陽或陽明而突然耳聾。凡太陽病症，均惡寒，陽明有鼻幹不眠的情況，均應以解表清熱之法對治。有寒以麻黃湯或葛根湯主之；有熱用銀翹散、桑菊飲或三黃解毒湯主之。

四是有脫陽或脫陰導致的耳聾。脫陽必然脈散大，脫陰必然脈虛細、人疲乏；脫陽有幻視，脫陰有眼盲等情況，應以參附湯或獨參湯主之。

五是有耳聾併發頭眩暈的情況，是因膽經和三陰經的風與火，每見於美尼爾綜合症。

另有中耳或耳乳突感染而致的耳聾，均宜以溫膽湯為基礎方，加以清輕之品，如銀花、連翹、夏枯草、菊花、蒲公英等，而三黃湯類均屬涼藥，不宜早用，而應慎用。

所謂問渴，即張景嶽所言：“渴與不渴，可以察裡證之寒熱，而虛實之辨亦從以見。”

口渴主要有外感的口渴和內傷的口渴兩種情況。

外感口渴以上焦溫病居多，宜以辛涼解表之法對治，選麻杏石甘湯與銀翹散或桑菊飲合用，也可再加入花粉、甘草、生石膏等。

陽明口渴，或因寒邪化熱，或直接進入陽明，有口大渴、大汗等，以白虎湯主之。肺熱一清，口渴自止。這類病，宜適用甘草並服用新鮮水果汁等。

若內傷陰口渴，或咽乾、咽痛、喉痛，均可以甘露飲加味而治。咽痛、喉痛劇烈，必要時可加入青黛等。

若腎虛導致口渴，病家舌下不能分泌津液，這時，就要用六味地黃湯與參麥飲合用了。

5。 九問舊病十問因

問舊病，就要弄明白舊病與現在新病之間的因果關係。若是舊病未全愈，就要繼續治舊病。

問因就是問明病因，是因外感六淫的風、火、暑、溼、燥、寒，還是內感喜、怒、驚、恐、憂、思、悲的七情內傷，再不然是不內外傷等，舊病和病因明白了，依理治病的方向和目標才不至於錯誤。

6。 再問服藥參機辨

即透過問診，瞭解掌握病人服過哪些藥，哪些有效，哪些無效；如何有效，如何無效；病人對哪些藥物有特殊反應等。

這裡，值得說明的是，最後兩問，是針對婦女和兒童的。過去麻疹對小兒生命威脅很大，故必問明。而婦人經期，涉及婦科疾病並關係是否受孕，甚為重要。

唐代筆記《紅線》就有為醫者不慎，對孕婦開瀉藥，傷及人命，自己受到懲罰的故事，所以為醫者對女子和兒童之病，都應格外小心診治，方才與醫家慈悲精神相合。

⊙注：

本文內容僅為普及中醫常識或學習參考，如有需要請在醫生的指導下操作使用。本平臺不承擔由此產生的任何責任！本文來源於網路，如有侵權請聯絡刪除。

明晚9點，精彩繼續......

點個贊和

在

看

，一起為健康加油！

穴位查詢、經絡圖