導讀
護理質量控制是護理管理工作的核心和重點，是護理質量不斷持續改進的有效方法，護理質量的高低對醫療安全、診療技術的發揮及整個醫療行業的聲譽有著深遠影響。
護理質量控制一直被護理管理者視為核心工作，一級質量控制是提高護理質量，保證患者安全的有效管理體系，嚴密的科室一級質控有利於使質量持續改進得以保證，是護理質量管理中的重要環節。
如何能更好地進行科內一級質控，現總結如下：
一、質控模式
1、人人參與模式
任務式要求人人參與質控，質控內容包括交接班、醫囑、護理記錄、治療、藥物、基礎護理、書寫等所有與護理工作有關的內容。護理人員每發現一處錯、漏將其寫在質控本上，提醒出錯的護理人員更改，即為完成一次質控任務。護士長根據每月質控情況、科室患者數量、護理人員職稱或護理工作質量隨時調整質控任務次數。
2、組合式一級質控管理模式
根據護理部設有的質控組，把各科室護士（一級質控員）分為相應的小組。原則上按照總負責人制定的組合質控計劃，以月為單位，由各組長負責具體質控工作。總負責人由組合科室中年資最高的護士長擔任，其主要職責是質控標準的培訓，組合式質控計劃的制定、質控的時間、質控的內容、質控的結果討論及彙總需提交護理部質控組。
3、護理質控體系前移
即質控體系由質控員一護士長一護理部，前移為責任護士一護理組長一護士長三級質控體系，確保責任護士、護理組長和護士長實施護理工作過程中動態的質控。責任護士負責執行所管患者的治療、病房環境、護理組長所開出的護囑和所管患者護理文書的質檢；護理組長負責對本組患者進行評估，根據患者情況及責任護士的能力分配護士的分管患者，開出患者護囑，自己負責本組危重患者的治療及護理，對責任護士各項治療護理工作的執行情況進行及時動態監控，同時對本組的護理文書進行質控，指出存在問題，及時查漏補缺，並協助護士長完善各項流程指引。護士長對全病區的護理質量進行動態監控，並對存在的問題進行分析，提出整改措施和改進方案。
二、 激勵機制
1、科內獎金二次分配
每人取若干作為基數，完成質控任務的人給予獎勵20分值，未完成質控任務者無獎勵，同時結合科內的其他獎罰對護理人員的總得分統計後計算每分的價值後給予發放。將每人每年參與質控排名得分與查出問題排名得分的總分排名次後得出名次分，名次分的40%作為年底評選優秀護士的部分得分並作為個人考評的參考。
2、納入績效考核加分項
質控者每發現一個護理質量問題給予績效考核加分1分；月底累計對發現問題最多者給予績效考核加分10 分，並給予表揚；年底累計發現問題最多者給予績效考核加分20 分，並與評優、評先掛鉤；存在問題當事人按規定整改期限進行整改者不扣分，超過整改期限（特殊原因除外）未整改者每個問題扣1 分，連續出現5 次以上未按時整改者除對存在問題扣分外另加扣5 分。當事人整改後簽名，由護士長（護士長不再由代護士長負責）追蹤評價整改效果。對未按時整改者立即追問原因，如無特殊原因未按期整改者即在績效考核結果欄內標明納入績效考核扣分，同時督促其及時整改。
三、質控檢查方法
1、制訂一級質控評分及質控表
由督導組組長參照科室管理相關要求，制訂符合本科實際的一級質控內容與參考值，每月質控檢查內容參照護理部月工作重點、科室常見問題及現象，並制定一級質控表格，包括一週質控內容、存在問題、原因分析、整改措施、跟蹤檢查結果、質控人員簽名等。每週、每月分別進行總結，對於上週檢查出現問題較多的專案於下週複查，對於高頻率問題，由護士長組織討論。
2、患者護理質量交叉互檢表
採用患者護理質量交叉互檢表，護士可做到每天自查、兩兩互查。互檢表分為兩部分。
第一部分為責任護士所分管患者的各項日常常規工作：包括肌注、輸液、管道、壓瘡換藥、跌倒墜床高危患者、危重患者等專案，責任護士每班填入自己所分管患者的床號，根據專案的內容統籌安排每天工作，常規治療護理、專科重點觀察護理及高風險防範患者能做到一目瞭然，有所側重，在工作結束後根據專案內容進行自查。
第二部分為交叉互檢專案及結果反饋，包括治療及時準確性，風險防範到位情況，消毒隔離效果，管道固定效果，護理文書書寫無遺漏，不良事件有無發生等。自檢互檢結果填寫在各專案的對應橫列，互檢護士及護士長根據第二部分專案進行護理質量督查，督查結果記錄於一級質控記錄單。
3、崗位查檢表
崗位查檢表以各崗位職責為綱領，按照專科護理要求，在工作規範、工作標準等基礎上制定。查檢專案根據崗位工作內容進行分項。以責任組為例，每班交接無誤後，接班護士在各項護理專案相應的括號內填寫患者床號，每班結束前對照查檢專案進行自查，以查檢項為標準，符合要求者打“√”，不符合要求者打“×”，並在自查結果欄中標註護理不合格患者的床號， 需說明者可在備註欄簡要說明；自查結束後進行互查，將護理不合格患者的床號填寫在相應的互查欄內即可。
病房一級質控是醫院護理質量管理的基礎，護理質控實施三級監控的目的就是層層把關，層層落實，一級質控的提高護士在工作中由被動變得積極主動，提升了科室護理質量，進而全面提升醫院的護理質量，為患者提供安全優質的護理服務。
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