昨天晚上，有人私信問了我一個問題，線上心理諮詢有哪些問題是無法諮詢的？我就說一下自己的工作感受吧。
有很多問題光靠線上心理諮詢效果是非常有限的，達不到很好的效果。
第一個，來訪者出現家暴、被虐待以及人身危險的時候，線上諮詢沒有效果。
如果諮詢師經過評估，發現來訪者存在這些現象，那麼就要告知來訪者心理諮詢的侷限性，讓她在現實中尋求更為有效地幫助，做好轉介工作。
心理諮詢不是萬能的，心理諮詢只能針對心理層面的問題進行疏導，比如當你工作被裁員了，心裡面很鬱悶，情緒出現不適、急需宣洩，像這種做諮詢就比較適合。
要是當你的社會功能出現損害，周圍的社會支援系統也非常差的時候，這時候就不要再做心理諮詢了，哪怕做幾十次、上百次也起不到應有的效果。
諮詢過後，回到家裡面還是老樣子，假如沒有得到及時干預還有有效措施，那麼父母或者伴侶還會對你施暴，環境不改變，做諮詢是起不到任何效果的。
在網路我不止一次遇到有人跟我說在家裡被人虐待、被父母毆打、被老公欺負，按著頭朝牆上撞，拿刀砍自己，然後說情緒出現問題要做心理諮詢。
我都勸她們說不要做諮詢了，線上心理諮詢更不靠譜，這不是心理諮詢能開展工作的時候，要趕快報警，儘快尋求居委會、家庭調解委員會或者社群專業人士的幫助，否則接下來還會遇到危險。
第二個，來訪者出現嚴重器質性疾病的時候，諮詢評估來訪者存在軀體方面的疾病，那麼諮詢也不能再繼續下去。
比如腫瘤，如腫瘤的發生部位在消化道，會出現食慾減退、消瘦、乏力、嘔血、便血等惡性病質徵象等，由於疾病會導致人的情緒出現嚴重失調，焦慮，這種情況心理諮詢是沒用的。
另外，像出現面板過敏，特別癢，睡不好覺，導致情緒焦慮、難受等症狀，類似這樣由軀體方面問題導致的心理困擾，也不適合心理諮詢的工作。
這時候最需要做的就是趕快去看醫生，在網上尋求心理諮詢師的幫助作用會很有限，這屬於求助物件求助錯了，諮詢師發現以後，還是要儘快告知來訪者這裡面需要注意的事項，不要耽擱太多時間在諮詢裡。
第三個，跟人際關係密切相關的諮詢，配合度有限的。
什麼是人際關係密切相關的諮詢，主要是指夫妻關係或者家庭關係這一類的諮詢，你的問題是因為與他人相處所產生的的矛盾，這裡面涉及很多複雜的現實問題。
比如丈夫揹著我在外面偷偷把房子賣了，不告訴我，做了這事情我後來才發現，這事發生以後讓我覺得很焦慮，類似這樣諸多的現實問題，引發的心理方面的困擾，網路諮詢的效果極其有限。
這一類諮詢要怎麼做才能徹底解決困擾呢？
一定要進行夫妻諮詢或者家庭諮詢，坐在諮詢室裡，大家一起來面對，把問題說清楚，然後梳理這裡面所存在的矛盾，才能夠把問題解決。
線上諮詢操作，會存在配合度的困擾，通常是妻子願意來諮詢，但是丈夫不配合，覺得心理諮詢沒用，就不願意配合妻子來進行改變，這時候諮詢師再有很好的方案和策略，通常也起不到改善情緒的目的。
因此像這一類的諮詢，線上諮詢效果也是非常有限，除非有一種情況，做諮詢的同時家裡面的人能夠一起配合，能起到一定效果，否則絕大多數的諮詢都是無用功。
第四個，行為層面的困擾，比如強迫及恐懼行為。
如果是行為方面的困擾，諮詢最有效的療法是認知行為療法，精神分析、動力學派的諮詢相對來說要弱一些，行為是需要指導和監督的，有明確的方案和過程，改變才會快一點。
假設只是談話，線上諮詢過後什麼事也不做，也不去指導監督，那麼拖延、自律性差等問題，依然還會是老樣子，不會改變，過後依然會反覆。
輕微的行為困擾，如：控制不住玩手機、每天很難學習等，線上調整可以進行，透過行為啟用、合理佈置目標及計劃的方式，進行監督，並用增強法、代幣管制法等策略進行，能夠逐步改善。
假設是強迫行為、恐懼行為，這時候諮詢是很難的，通常得采用“暴露療法”，而暴露療法的操作，又必須面對面才會有效果，網路根本施展不出。
所以當發現自己出現強迫、恐懼等行為時，千萬不要尋求線上諮詢的幫助，要尋求線下諮詢，只有線下效果才會比較明顯。
第五個，前次諮詢受到傷害，沒有及時處理的。
這段時間透過線上諮詢，我發現一個問題，很多來訪者並不是只做一次諮詢，而是會跟不同的諮詢師做諮詢，來來回回換很多個。
誠然，諮詢感覺不適換諮詢師是必要的，但是太過頻繁的換諮詢師，這也不是一個好的做法，尤其是不瞭解心理諮詢設定及過程的前提下，貿然做諮詢還會遭遇二次創傷。
這裡面會存在很多問題。
一是諮詢流派風格差異的問題。精分動力學派、認知行為以及人本主義等諮詢風格，截然不同，很多核心階段的操作方式差距很大，感受也不一樣，要是做過精分動力學派，再去做認知行為諮詢，會明顯感覺不適應，甚至諮詢會覺得不舒服。
二是對諮詢師不信任的心理依舊存在。因為前一次失敗了，後一次諮詢勢必會心有餘悸，對諮詢師不信任，那麼就比較慢熱，慢熱的話，解決問題就要拖長，一旦這裡面諮詢瞬間出現停滯和阻抗，諮詢師出現失誤，就會導致關係的破裂。
這時候過於急速尋求線上諮詢的幫助，也不是一個太好的做法。
此時最好的方法是什麼呢？是儘快處理上一段諮詢所遺留下來的問題，到底是如何脫落的，是怎樣導致這種情況的發生，自己想不明白，那麼就去尋求專業人士的科普，去了解一下，諮詢步驟和諮詢設定，還有諮詢過程的注意事項，客觀冷靜地去了解一下諮詢時存在的問題。
當問題全部瞭解以後，同時也對心理諮詢更加熟悉，各個流派之間的特點也能夠熟悉面對，那麼再有針對性的尋求心理諮詢師的幫助，這時候效率會更高。
簡介
王明燦，國家二級心理諮詢師，貴州樂達源心理諮詢中心，壹心理問答專欄簽約作者，微信公眾號wmc19870405。
合作伙伴：若杉，心理諮詢師，已出版作品《閱己：做自己的心理顧問》，公眾號：若杉生活（Rosan_life），預約微信：ruoshanxinli
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