儘管高敏肌鈣蛋白能夠檢測到 0。02 左右的變化，但是很多急性心肌缺血患者在 1 小時內還不能顯示出陽性結果。有沒有更早的血清標誌物？

方法和結果

蛋白質組學發現，一種細胞保護和抗氧化蛋白 —— 糖基化形式的（Glyc）載脂蛋白 J（ApoJ）水平在急性心肌梗死（AMI）早期即可出現下降。

研究主要包括：1）缺血時 ApoJ-Glyc 在細胞內的分佈和分泌；2）急性心肌梗死時迴圈 ApoJ-Glyc 早期的變化；3）ApoJ-Glyc 與急性心肌梗死後殘餘缺血風險的關係。

誘導離體心肌細胞模擬缺血導致非糖基化形式的 ApoJ 在細胞內累積。在動物模型（豬）上發現缺血後 15 分鐘迴圈 ApoJ-Glyc 水平顯著下降。

AMI 患者（38 例，胸痛發作 6 小時內入院，就診時肌鈣蛋白沒有升高）糖基化載脂蛋白 J 水平與非缺血性患者（144 例健康對照組）相比下降 45%（P

入院時 ApoJ－Glyc 水平較低的 STEMI 患者（212 例），隨訪 6 個月後缺血事件的複發率和死亡率較高（P = 0。008）。

專家

點

評

STEMI 由於有 ST 段抬高，容易從心電圖來進行診斷，哪怕早期（發病 1 小時內）肌鈣蛋白還沒有升高。

NSTE-ACS 患者的鑑別就需要等待肌鈣蛋白的結果，歐洲指南提出了高敏肌鈣蛋白 0/1 小時的「rule-out」和「rule-in」演算法。

也就是說，對於初始肌鈣蛋白不高的胸痛患者，最短需要等待 1 小時再進行鑑別。

而這一新型心肌缺血標誌物在缺血發生 15 分鐘後就可以出現變化（不是我們常規認識下的升高，而是下降，原因是缺血導致細胞內非糖基化 ApoJ 累積），這顯然有助於我們更早地對心肌缺血患者進行篩選。

由於研究物件是 STEMI 患者，能否應用到 NSTE-ACS 還有待進一步的觀察。

點評專家：程震鋒主任醫

師 湖州市中心醫院

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本文轉載自「震鋒晨讀」，感謝授權

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題圖來源：站酷海洛