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丈夫一句話改變醫生的診斷思路……

3個月前，龐女士發現自己左臀部靠近肛門那一塊有疼痛，起初並沒有太留意，後來發現疼痛的地方還有一個腫塊，自己用手能摸得到，壓下去疼痛也比較明顯。

長了腫塊，而且還痛，這該不會是腫瘤吧？龐女士越想越害怕。

這到底是看婦科呢，還是看外科呢，龐女士沒有了主意。鼓起勇氣先去看了婦科。

婦科醫生一聽說她是在肛門周圍長了腫塊，而且還有壓痛，瞄了一眼，笑著說，你這個找我不行啊，這個得找肛腸科大夫，他們給你看才合適。不過依我看不是惡性腫瘤，不用怕，腫瘤不會疼痛的，一般只有炎症才會痛。

龐女士又找到了肛腸科的何醫生。

何醫生一頭短髮，幹練異常，三言兩語後就開始檢查龐女士的臀部，找到了肛門附近那個腫塊。

肛周皮下膿腫。何醫生雲淡風輕地給了診斷，但膿腫還不是很熟。我看你有內痔，經常便秘嗎？何醫生問。

龐女士有點不好意思，說是的，大便時有時無，有時候蹲廁所也要蹲半個小時，還會出血，都好幾年的老毛病了。要緊嗎？需要手術麼？龐女士有點害怕。

你這個膿腫還沒完全成熟，可以暫時不手術，先用點抗生素消消炎，溫水坐浴加速肛門周圍血液迴圈，利於消腫。何醫生看起來面無笑容，但是解釋還是很清晰的，她接著說，我再給你開點乳果糖口服液，幫助你排便，可以減輕排便時的疼痛。

聽說不用手術，龐女士總算放心一點了。

龐女士告別了何醫生，交了錢，拿了藥，期待著可以藥到痛除，最好是膿腫馬上消失。事實上龐女士吃了幾天藥、溫水坐浴一段時間後，肛門附近疼痛真的減輕了，自己用手摸著膿腫部位似乎也縮小了。

正慶幸呢，沒想到不到一個月，該死的肛門附近疼痛又來了。

龐女士又回到醫院，找到了何醫生，說明了情況。何醫生再次給她檢查了肛門，的確有個2cm大小的腫塊，能摸到，但是周圍皮溫不算很高。

再用點藥看看吧，實在不行再考慮切開。何醫生說。

能不切就不切吧，聽起來都痛。龐女士說，上次的藥也挺管用，就再用一次吧。

拿了藥，沒幾天情況果然又好轉了。

可不到一個月，這毛病又犯了。坐也不是站也不是，走也不是停也不是，嚴重影響生活質量。龐女士恨不得這個膿腫就長自己臉上，起碼還能活動自如。

何醫生，這可如何是好，一個月不到又發病了。龐女士在何醫生面前差點都落淚了，異常苦惱。

何醫生再次給龐女士檢查，摸了摸腫塊，感覺這次比上次大了不少，而且波動感比較強，疼痛也比較劇烈，估計是膿腫成熟了。

切吧，在這裡劃一刀，把膿腫腔劃破，充分引流。何醫生用手指指著龐女士的肛周。

這時候龐女士的丈夫也進來了，說就聽醫生的吧，該切還是得切。說完後他轉向何醫生，問，我老婆這個膿腫說來也奇怪，每次月經一來，膿腫就犯，而且也腫的厲害，月經一走，好像膿腫也跟著走了，醫生，你說這個膿腫跟月經是不是也有關係呢？

那怎麼可能，膿腫就是膿腫，月經就是月經，八竿子打不著關係。說到這裡，何醫生好像突然想到了什麼。

你剛剛說什麼？再說一遍。何醫生問龐女士丈夫。

龐女士丈夫沒理解何醫生的意圖，以為自己說錯話了，跟自己老婆兩人面面相覷，然後低聲又說了一遍，我說我老婆這個膿腫好像跟月經有關係……

婦科看過了嗎？何醫生問龐女士。

看過了，她說不是她們的問題，所以我才來找的您。龐女士說。

你躺上來，我給你也檢查檢查婦科的情況。何醫生突然說。

拉上簾子，龐女士躺在檢查床上，膀胱截石位。

你生過了孩子了吧？當時側切了一刀？何醫生問。何醫生看到龐女士會陰這裡有個瘢痕。

是的，當時差點難產了，龐女士回覆，側切了一刀才把那小傢伙憋出來。

你自己好好想想，這兩個月來是不是真的月經來的時候腫塊增大、疼痛加重？月經走之後腫塊消失了？何醫生問。

您別聽我丈夫瞎說，我這個腫塊好了可能還是跟您開的藥有關，恰好碰上了月經而已。龐女士趕緊解釋。

檢查完畢後，何醫生說，你這個可能不是普通的肛周膿腫，是我看走眼了，區域性皮溫不算高，典型的肛周皮下膿腫周圍皮溫多數會升高的，畢竟是炎症嘛，而且患者可能會有發熱，你都沒有。

更關鍵的是，你這個膿腫跟月經有關，這讓我想到一種比較少見的可能性——子宮內膜異位症。何醫生緩緩地說。

子宮內膜異位？龐女士瞪大了眼睛，自己壓根都沒聽說過這個病。

何醫生點點頭，說子宮內膜異位這個發病率不低的，正常情況婦女的子宮內膜只長在子宮裡面，但是少數情況，子宮內膜組織可能在別的地方生長了，比如長在卵巢、結腸、直腸等等，你可能就是長在了肛門周圍組織裡面，我估計是跟你當年分娩的時候側切了一刀有關係。

龐女士聽完後驚訝的合不攏嘴。子宮內膜怎麼會長在肛門周圍去了呢，這太駭人聽聞了。

但事實可能真的是這樣，畢竟你這個所謂的肛周膿腫跟月經有關，月經來潮時肛周膿腫裡面也可能來月經，月經走時膿腫裡面的月經也走了，所以膿腫會減小甚至消失，即便不用我的藥也會消失，甚至我的藥還是多餘的……何醫生說。

做個直腸核磁共振吧，看清楚一些，如果真的是，那就要手術切掉這個異常的子宮內膜組織了，它長在了不該長的地方。

龐女士終於理解了，同意做核磁共振。

核磁共振結果出來，顯示肛管左前陰道附近有一個2-3cm大小的異常訊號影，看樣子不像是腫瘤，子宮內膜異位不能排除。

拿到報告後，龐女士直接蒙了，難道我這個真的不是膿腫，真的是子宮內膜異位？

何醫生說，找個合適的時間手術吧，切出來看看就更加一目瞭然了。即便是膿腫，那也是需要手術的。

於是挑了月經結束後第3天動刀。那天“肛周膿腫”最小，疼痛最輕微。

麻醉後，醫生直接在肛周切開一小口，可見一個囊壁，然後完整剝離整個病變組織，看樣子一點不像是平時見得最多的膿腫的樣子。何醫生目光如炬，心平氣和地繼續切開病變組織，可見暗紅色爛肉樣的組織，真是“月經”啊。

送病理檢查，術後病理回報：可見子宮內膜腺體和間質，考慮子宮內膜異位症。

這回終於真相大白。

術後繼續抗感染等處理，龐女士病情恢復很快，隨訪一年，未再有“肛周膿腫”發生。

醫生提醒

再和大家一起復習子宮內膜異位症的一些基本資訊：

子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位時，稱為子宮內膜異位症。異位內膜可以侵犯全身任何部位，比如肚臍、膀胱、腎臟、輸尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等處，但絕大多數位於盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶最為常見，其次是陰道直腸膈等。

流行病學調查顯示，大多數發病年齡在25-45歲的女性。輕度內異症者可以不治療，觀察即可。症狀明顯的可以用些激素類藥物治療。藥物治療無效的可以手術，就好像文中子宮內膜長到肛周皮下的情況，直接幹掉異位灶即可。但不能保證不會100%不復發。

總之，祝大家好運。多一個心眼，尤其是當某些疾病與月經有明顯關係的時候，要動腦筋，不要想當然。

#一起聊聊#

你還見過哪些奇特的子宮內膜異位症？

本文來源：聽李醫生說

本文作者：李鴻政

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