學習日誌大醫傳承二第16講 再說桂枝湯（三）
文章重要觀點或知識。
1。基本熱型
發熱惡寒、發熱惡熱、寒熱往來
發熱惡寒：是體溫高的時候發熱，同時還覺著冷，體溫三十八度、三十九度，還要蓋被子，蓋了一個不行，再給我蓋一個，這叫發熱惡寒。
發熱惡熱：體溫三十九、四十度、四十一度，這麼熱，他就願意涼著，我也不要蓋，甚至於躺著的這個姿勢都不一樣，要揚手擲足，是為了散熱。
寒熱往來：一定是先寒後熱，等冷過去，就開始發熱，體溫就升上來了；發冷的時候，體溫不高，冷過去，體溫高上來了，趕體溫高上來了不冷了，這叫寒熱往來。寒熱往來就是寒往熱來，寒走了，熱來了，這叫寒熱往來。
2。桂枝湯——-發熱惡風，時有汗時無汗。
為什麼用惡風來描述這現象？因為它有時候出汗，體溫散出去了，得到排異了，所以他感到很舒服，熱也退了，頭也不痛了。一會兒沒汗了，就說這個排異停滯了，體溫又上來了，又開始惡寒。為什麼又開始惡寒了？要製造體溫，還得要出汗，那排異沒有完成，所以它叫桂枝湯有汗。它這個汗不是持續的往外出的汗，是有時候有，有時候沒有。這個時而有時而無是我說的，讓你更明白桂枝湯發熱、汗出、惡風，它不是老汗出，它要是老有汗，有一段時間，也就是十幾個小時，這病就好了。它不能夠維持十幾個小時的排異，它津液不夠，就是體液不夠，也可以說供血不夠。所以它時而有時而無，這個病理過程結束不了，這是桂枝湯。
桂枝湯證吃了桂枝湯並不一定一劑藥就好，有時候兩劑，兩劑好不了三劑，三劑好不了四劑、五劑。這是個什麼問題，這是張仲景對於一個病和一個方劑的肯定，一般的人一副沒好，含糊了，我錯了吧；再吃一副，吃一副還沒好，不行，我是錯了。其實沒錯，還是知道不準，你看桂枝湯下頭，張仲景怎麼寫的，一副不愈，再作，就是再熬一副。小促其間，小促其間是什麼，吃藥，這一頓和下一頓相隔的時間短一點，比如說以前八個鐘頭，吃第二次，我五個鐘頭就吃，或者日三夜一，這是絕對的肯定，要能做到這一點，你絕對是一個大家。自信不是沒有根據的，是有充分的根據，有充分的經驗，才能做到這一點。
3。郭老怎麼發現本能系統？
郭老做夢發現本能系統。我可以給你講講這個夢，我對於好多東西理解不了咱比方說，怎麼西方醫學對於引起這個病來的那個生物體，找一個最準確的作為靶子來打，而且一個是不能痊癒，能痊癒的少，怎麼中醫既不打靶子，又不消毒，又不殺菌，怎麼它就好呢？怎麼出汗它就好呢？這種簡單的問題在我這個心裡頭老這麼轉來轉去，這一天，哪一天不記得，躺在床上還在想這個問題。想著想著就睡著了，睡著了還在想這個問題，就不覺得自己是睡覺了。突然我說這個發汗、大便，這是一個人的本能，怎麼它就能治好了病呢？突然，我就覺著本能，這就是本能，我就醒了。醒了我起來，我就寫了這麼一句話，本能，本能是一個系統。天已經很晚了，睡覺吧，說什麼也睡不著，就考慮這個本能系統，越考慮事越多。等第二一天，基本上有幾個系統了，這幾個系統怎麼來的，這麼一延伸，所有系統一下子都出來了。再一對照這個治病，我是傷寒論起家，傷寒論是很熟的，我一看，我說這是個方法系統，在方法系統裡發掘理論，一切都出來了，我就這麼發現的。到今天，我又往前進了一步，我知道這個本能系統比我原來想的要神奇得多得多。
4。在病中看脈，在病上說藥。
在病上說脈，離開病不用談脈。
在病上說藥，離開病了不要談藥。
你是看病的，你看見病，知道脈，知道藥，一個完整的行為就完了。你要不在病上去講脈、去講藥，你講了在哪兒使啊？放在哪兒啊？沒有著落。你比如說脈浮，脈浮緊，脈浮緩，我們都把它的機制說清楚了，什麼樣的一個迴圈狀況就是脈浮，就是脈沉，就是脈緊，就是脈細，就是脈微。我們說清楚這個，什麼是脈洪，什麼是脈大，什麼是脈數，什麼是脈遲。你看我們在幾個病上說了一大堆脈，這脈都是使的有用的，不知道不行。那寸關尺是什麼玩意兒，在哪兒，給了你九個號，你跟哪一個去對號去？你等臨到病了，你再找號再對號，這不是開玩笑。那種方法不行，我看將來這個醫學，就得是這種方法——師承，分科教學絕對是不行的。
5。少陽病舌、脈、症。
少陽病的舌苔，是薄白的，舌上沒有津液，它這個東西就是這麼來的。我把這個機制都告訴你了，它這個稀薄的唾液不分泌，它這粘稠的唾液分泌，裡頭富有黏蛋白，粘在舌頭上就是一層薄薄的白苔。這兩對唾液腺是一個分泌稀薄唾液，一個分泌粘稠唾液，這一個分泌那一個就不分泌，這一個不分泌，那一個就分泌，它都是對抗著的。一看要是沒有津液，絕大多數就是一層薄薄的白苔，這是少陽病。這時候嘴發乾、發苦，都是連著的一個整體。血管，脈弦細，一弦細，血管一收縮，頭部供血減少，頭昏，目眩，口苦，咽乾，心煩，分泌障礙就心煩，喜嘔，喜嘔怎麼了，胃腸蠕動減慢不往下走，他就不想吃東西，有點噁心，這都是一個整體。你看見一個了，你就從這個路上，去看別的，你順著這個路這麼一走，看到了好幾個，包括寒熱往來，有一證便是不必悉俱，多麼簡單，吃了就好。你這一個熱型弄不清楚，滿盤你就輸掉了。
比如說，一看舌白苔，沒津液，摸一摸脈，脈弦細，行了，你嘴苦不苦，幹不幹，有頭昏不，頭是不是不好受？我不疼，我說不是問你頭疼，你這頭是不是不舒服。是，這頭昏，有時候他說不準確，他不知道什麼叫頭昏，反正是知道不舒服，舒服不舒服。你發冷不，發冷，我看看體溫，一看體溫，現在體溫高，你發冷嗎？我不冷，一點兒也不冷。你再看看，捂著體溫多少，他穿的厚薄，再問他，他就是說不準，你問他兩問，你也能明白，明白了就好了，你就用藥，吃了就好。
6。中醫對立而統一的哲學觀。
寒與熱是相對的，陰與陽也是相對的，補與瀉也是相對的。這些對立的東西，不要單看一個，一個是不存在的，一定是兩個同時存在它才是存在。咱比方說，饅頭治什麼病的？大餅治什麼病的？他治餓呀，你吃了就不餓了，你要不餓，你吃大餅，它治餓呀？懂這個道理不？說水解渴，你不渴，你來兩瓶子礦泉水喝，它是治渴的呀？它解渴嗎？都是相對的。這一點，往往就沒人真正的弄懂，比如說陰怎麼、陽怎麼，總是單開說。
人是個什麼？是個內外開放的器，涵附了升降出入的能。內外開放，從裡可以走從外可以走。凡是從外走的，一般都是向上的，凡是從下走的，一般都是向內的。實際上越從宏觀上看越是簡單的，升降出入實際就是出入，“出入”這個運動實際上就是一個舒張和收縮，就是一張一弛。沒有張就沒有弛，沒有弛，就沒有張，沒有升，哪有下，哪有降，沒有降，哪有升，沒有外，哪有內，沒有出，哪有入。這一切的對立概念都是合一的，這是中醫的特徵，也是中華民族文化的特徵。它是個合一的，所以它是和諧的，所以它是中道的，這是個大自然的規律，所以說是順勢利導的。
7。葛根芩連湯
凡是熱利，就是凡是排異的下利，都有口渴，沒有口渴的下利，都是陰性的。這一點是不能錯的，葛根解肌、止渴，它是通行津液所以它止渴。這個下利是熱性的下利，是排異的，所以用芩連。
發熱惡寒，或者發熱不惡寒，甭管有汗出與無汗出，只要是有下利，口渴，你就是葛根黃芩黃連。如果說肚子疼，可以加芍藥，芍藥甘草可以治腹痛，芩連可以排異的，葛根是向外的。
8。陽明病，胃家實。
陽明病是什麼，胃家實也。胃家實這個“實”字，不是光指的是大便不通。實是什麼，不是虛，就是說它不是虛性的，不是陰性的，不屬於自主調節的，都叫胃家實。說，必自下利，胃家實不大便，這是陽明病，但是胃家有熱，自下利，也是陽明。
大承氣湯證是攻裡的，自利青水。用大承氣湯治“急下之”，什麼？也是攻裡的，所以陽明病，不是大便秘結大便硬，也有“自下利”，只要是是實性的，有排異的內容，它是排異的，就是從結腸往外排的，就是裡，就是胃家實。
9。柴胡湯系列——-三焦氣機失調
小柴胡湯
柴胡、黃芩、黨參、半夏、甘草、生薑大棗
寒熱往來、脈弦細，口苦咽乾，目眩。
柴胡桂枝湯
柴胡、黨參、黃芩、甘草、桂枝、白芍、生薑、大棗
從汗腺排異
大柴胡湯
柴胡、黃芩、大黃、枳實、半夏、白芍、大棗、生薑
從大便排異
柴胡芒硝湯
柴胡、黃芩、黨參、半夏、甘草、生薑大棗、芒硝
有燥屎，從大便排異
10。少陰病——-麻黃附子細辛湯
脈沉細，無熱惡寒，就是身寒而蜷。身寒而蜷，一摸身上是涼的，這麼蜷著臥著。但欲寐，老合著眼睜不開眼，和睡覺一樣，還沒睡覺，他睡不著，他缺血。再甭說四肢厥逆，這個一看就知道。然後問昨天什麼樣，前天什麼樣，吃過什麼藥，看看是不是人為的造成這個狀態，怎麼著造成的這個狀態，吃了什麼了？這就是那個知犯何逆。說沒有經過治療就成了這樣，那麼這個人平常身體很衰弱，一感冒就成了這樣了，。你再開麻黃附子細辛湯，吃了以後，不是出了汗了，先說吃了以後不冷了，身上體溫不低了。如果要再有個三十七八度，這時候再吃，他不能吃一回，再吃一回，也許就出一點汗，就好了。兩回不行，還有三回，這個病是這麼個病。常常這個病，一個大夫治了一輩子病也沒有見過一個，為什麼？他見到了，他也不認識，他心裡頭沒有，所以眼裡也沒有。今天你心裡有了這個病，你以後一看，眼裡頭有了，這是那個少陰病。少陰病，還沒有完全過渡到少陰的，還有可能出表的這種可能性，爭取它出表，給他麻黃附子細辛湯。
【師父，麻黃附子細辛湯，它條文是，少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯，這個反發熱，這個熱是怎麼看】
反發熱，為什麼叫反發熱？就說這個病、這個脈、整個的這個過程是不發熱的，少陰病是不發熱的。少陰病要發熱就不是少陰病，可是一切的脈，一切的症狀都是少陰病。他發熱，仲景就說，反發熱，這一個是相反，它發熱，這就告訴你，還有可能出表的機會。它不能發熱它發熱了，就是有出表的機會，少陰病是沒有出表的可能，是表陽虛，功能非常的低落，怎麼它能出表呢。因為它發熱，它反發熱，所以它也能反倒能出表，幫助一下吧，麻黃是太陽發汗的藥；附子細辛，是回陽的藥，尤其細辛，通九竅，利百脈，起死肌，所以這個藥走表非常的厲害，但是一定是陰性的。加上麻黃髮汗，可以有一點汗，馬上就解。要是少陰病發汗，一汗就好病，這就是反發熱，按這個脈，這個證，整個的這個過程是沒有熱的，是不發熱的，怎麼現在發熱呢，所以叫反發熱。這是那個“反發熱”那個“反”字來的原因，等能用麻黃出汗，這不是走表了嗎。
11。急性咽炎化膿
本來它是想著從全身的毛細血管，把這些有毒害的東西排出去。他給他退燒，他不讓它排，我給你激素，我給你退燒，實際上就是不讓排啊。不讓排怎麼辦，我還發燒，發燒我還鎮壓你。這個本能系統它是有極限的，它耐受不了這個天天加碼的有毒的化學藥，被它鎮壓了，向外排不了啦。它就在這兒（指咽喉）腫，越腫越大，我在這兒爛個窟窿，我也得排出去。這個時候我們看到怎麼辦，我們從血裡讓它向下排，我們用大黃牡丹皮這種方法。從血裡讓它從腸裡、毛細血管裡往下排，把上部的淤血引到下頭去，從大便裡排出去，出去了，好了。你要不從大便引，把它引到結腸排出去，它（指咽喉）就自己潰爛，化膿排出去。這是生命為了要生存，排異的一種勢力和路徑，就是要排出去。我們開始要幫助它，就是透表。我們在開始沒有幫助它，別人用的降體溫的方法，強迫降溫，讓它從表排不出去了，我們從下，往下排。這是生命自己規定的排異方式，我們只能看著，看明白它的趨勢去幫助它，它本身自己沒有矛盾。
問題設定
1、對比不同熱型，進行總結。
2、發熱惡寒和惡風的聯絡和區別是什麼？
3、少陽病的機制是什麼？
4、胃家實代表什麼？