日前，歷經6個多月的持續整改，昆明市第三人民醫院胸外科順利透過雲南省胸外科ERAS示範病房評審，成為第二批雲南省胸外科ERAS示範病房單位。

術後加速康復（ERAS），也稱為快速康復外科（FTS），是指以降低併發症的發生、促進患者快速康復為目的，控制炎症，減少應激反應，並應用一系列具有循證醫學依據且多學科參與的圍術期最佳化處理措施。ERAS透過有效、合理、適度地改良常規治療流程，能減輕手術應激反應，減少手術併發症的發生，降低手術風險，從而加快患者術後的恢復、縮短術後住院時間、減少住院費用、提高術後患者的生活質量、改善患者手術體驗和提高滿意度。ERAS的核心是儘量減輕術中機體的應激反應，阻斷傳入神經對應激訊號的傳導，從而減輕患者心理及機體的損傷。

由胸外科副主任和進堂領銜的申報團隊在最終評審會上圍繞加速感染性疾病康復外科系列實踐措施、針對最佳化圍術期臨床管理的理念向評委會進行了全面陳述：

術前措施

（1）術前宣教。臨床醫生與責任護士聯合術前宣教，宣教物件包括手術患者、家屬以及其他陪護人員，獲得患者及家屬陪護的心理支援。宣教內容包括：患者的一般情況及可能採取的手術方式、疼痛宣教、圍術期康復指導（包括術後早期活動和進食指導），做好患者及家屬思想工作，最大限度消除醫療陌生感和恐懼感，取得患方配合。

（2）術前進食管理。手術前一天，根據手術開始時間預計術前禁食、禁水的有效時間，避免手術當日患者因長時問禁食、禁水而引起的不適。

（3）其他。包括術前深靜脈血栓評估和預防、心肺功能評估、高血壓等合併症糾正和控制。

術中措施

（1）麻醉：採用全麻合併氣管插管麻醉，同時加用超聲引導下的椎旁神經阻滯，利用阿片節儉全麻技術精確靶控輸注，減少肌松藥的用量。

（2）手術要點：手術方式均為胸腔鏡手術，控制手術切口侷限在最小範圍；外科手術時間不得超過1小時；術中操作應輕柔、細緻，避免使用能量平臺進行止血和燒灼。

（3）鎮痛：術後鎮痛以神經阻滯鎮痛為主，手術末期加用羅哌卡因打入神經遠端注射。

術後措施

（1）早期活動：根據患者麻醉甦醒時問估算首次下床活動時間（拔出麻醉口插管後2～4小時起），在床位醫生／責任護士的陪同下，協助患者由坐起開始，逐次站立及床邊帶管活動，活動時間不少於5 rain。術後第一日起，逐步增加下床活動時問，並擴大活動範圍，時問延長至l～2小時。

（2）早期飲水進食：拔出口插管後4小時起，協助患者進行少量多次飲水。術後4～6小時起，進半流質飲食。術後第一天起，指導患者注意增加優質蛋白質及豐富維生素食物的攝入。

拔管及出院指徵

（1）拔管指徵：無明顯出血和漏氣，CT或胸片提示術側肺擴張可，胸液引流量≤200 mL／d；

（2）出院指徵：無體液治療，無併發症，患者一般情況及器官功能恢復良好，可以自主進食固體並活動無障礙，切口癒合佳，無明顯疼痛不適或口服鎮痛藥物可以良好止痛。

和進堂在總結中說，提升醫療價值是開展胸外科ERAS實踐的根本目的，ERAS的管理目的不是單純縮短平均住院時間，而是基於患者身體機能得到維持和保護的醫療資源的消耗減少，即對改善醫療價值的綜合貢獻。以患者為中心的多學科診療模式，是成功實施胸外科ERAS的前提為實現加速康復外科的可操作性、可評估性、可重複性，必須以患者為中心，以問題為導向，建立加速康復外科的實踐策略。

ERAS、微創外科和人工智慧是引領21世紀現代外科技術進步的三個重要發展方向。ERAS並不是一項新的手術技術，而是一種圍手術期管理的全新理念，是對傳統外科學的重要補充。ERAS的核心原則是透過多模式方法減輕手術應激反應，進而降低併發症風險。ERAS執行模式是多學科協作（MDT），包含外科、麻醉、護理、手術護理、營養、心理、康復等學科，以及患者和其親屬的配合，這是進行ERAS的前提，每一項最佳化措施均有循證醫學證據做支撐，最佳化的整合式診療手段、個性化的術後康復指導及護理模式，更好地體現了“以人為本”的原則，在術前、術中、術後的管理中，圍手術期MDT組合的密切協作、貫穿始終，保證取得最佳效果，達到減少疼痛和降低風險，實現快速康復的目的。

責編：農天琴

編審：沙蘭梅

終審：錢紅兵