*僅供醫學專業人士閱讀參考

合理用藥！

有位患者問華子，他體檢時發現自己血脂有些高，醫生讓他每天吃10mg的阿託伐他汀。吃了兩個月複查血脂已經正常了，他擔心長期服藥有副作用，所以想把藥量減少一些。但是阿託伐他汀的起始劑量就是10mg，可以再減半麼？

一、用藥目的不同，選擇不同

華子告訴他，他汀類藥物能否減量不僅與血脂的指標相關，還需要看用藥目的是什麼。

1、單純的降血脂：如果只是單純地控制血脂，那麼在血脂達標後，是可以考慮減量的。因為他汀類藥物有一個特性，就是當劑量加倍或是減半時，對血脂的影響並不會隨之加倍或是減半，而只能增減6%左右。也就是說，當服用他汀降血脂時，即使劑量減半，血脂也只會反彈6%左右，減量後只要保證血脂仍在正常水平內就可以。

2、為了預防血栓：他汀類藥物除了降低血脂，還可以起到穩定粥樣硬化斑塊，防止斑塊破潰形成血栓的作用，是防治心腦血管疾病的“基石”之一。所以對於使用他汀類藥物預防血栓的患者，就不能只看血脂的指標，而要保證服用足夠的藥量，才能起到保護血管的作用。因此不建議減量服用。

二、每天都要吃，不要隔天服

單純只是降血脂的患者，可以把10mg的阿託伐他汀拆分，每天服半片。但是有的患者會嫌拆分藥片太麻煩，為了圖省事，乾脆就把每日吃半片，改成兩天吃一片。華子告訴他，這個吃法，雖然省了事，但藥物的有效性和安全性都大打折扣。

阿託伐他汀在服用後，在人體內維持藥理活性的時間大約能持續20多小時。所以每天服藥一次，正好可以維持身體中的藥物濃度，產生持續的血管保護作用。如果隔天服的話，就達不到持續的保護作用，還有可能因為單次服用劑量過大而引起副作用。

三、正確認識他汀類藥物的副作用

每個中國人都懂得“是藥三分毒”的道理，他汀類藥物也不例外，它也有自身的副作用。常見的副作用是胃腸道的反應，引起腹部不適；還會引起轉氨酶升高，肝功能異常；可能會導致部分患者肌肉痠痛，罕見發生橫紋肌溶解。

華子想對服用他汀的人們說，只要胃腸道的副作用可以耐受，就別太在意。畢竟與保護性命相比，其他的事情都是小事。對於肝功能異常和轉氨酶升高也不必太擔心，阿託伐他汀要從肝臟代謝，就不可避免的會引起轉氨酶升高。但轉氨酶升高並不意味著肝損傷，在很多研究中，並沒有發現他汀類藥物能引起實質性的肝損傷，所以服藥者在轉氨酶升高未超過3倍時，無需停藥。不過為了安全起見，有活動性肝病，以及已經有重度肝損傷的人，禁用此藥。

當服用他汀產生肌肉疼痛時，需要去醫院檢查肌酸激酶（CK）的含量。只要CK值沒有超過正常值的10倍，就不必停藥。如果超過了10倍，就要及時停藥，避免發生罕見，但致命的橫紋肌溶解。

綜上所述，阿託伐他汀的起始劑量是每日10mg，對於只是單純控制血脂者，當血脂降至正常之後，在維持血脂水平正常的前提下，可以考慮減至每日5mg作為維持劑量。但是為了預防血栓生成的心腦血管高危人群，並不建議減量，仍需維持原本用量。無論增量或是減量，都要間隔至少4周才能進行調節。

當然，保證用藥安全有效的方法是在醫生的指導下使用藥物及調整劑量。正確的認識藥物的副作用，在用藥期間發現問題，要及時諮詢醫生或是藥師。

本文首發：藥師華子

版權申明