導讀

胡希恕先生作為一代經方大師，生前對仲景原著進行深入研究，有關仲景書中提及脈象方面的論述，胡老同樣做了深入研究，並寫成《脈學概說》一文。胡老弟子段治鈞教授基於《脈學概說》，進一步整理、延伸，著成《胡希恕講仲景脈學》一書。本期為大家分享仲景脈學之

促脈

的相關內容。

主表

“太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微，惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。”（21條）

胡希恕先生釋：太陽病宜汗不宜下，下後虛其腹氣，但表證未罷，作為正邪交爭的一種方式而氣上衝，且衝到胸滿的程度。

因氣衝於上而虛於下，上實下虛，脈應之促，宜桂枝去芍藥湯主之

。若脈更見微，又惡實者，是正更不足，痛已由陽轉陰，故加附子助力治之。

段治鈞教授注：

促，為脈動促擊於寸上，太過之脈

。表不解則邪氣衝擊於上，脈因之促擊於寸口，故促脈主表，亦主氣上衝。寸浮關以下沉，乃下後表邪未解而裡已虛之應。促又有靠近的意思，脈靠近於上或靠近於外均謂之促。注家多謂“數中一止”乃宗叔和之說，實非。

微，指微脈，為細而虛的兼象脈，主正衰、氣不足

。脈微而惡寒，主陰證。有斷句為“若微惡寒者”，有背經旨，不可取。病理機制未變，而脈證俱已轉陰，因更以桂枝去芍藥加附子湯主之。

“太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃苓黃連湯主之。”(34條)

胡希恕先生釋：本太陽病桂枝湯證，醫未用桂枝湯以解外，反而用下藥以攻裡，遂使邪熱內陷，下利不止，以葛根黃芩黃連湯主之。

段治鈞教授注：醫反下之，太陽病桂枝湯證，今醫未依法治之，而予下之的非法治療，故曰“反”。

利遂不止，因非法之治療，表熱隨瀉下內陷，小腸充血，吸收失職而下利。協熱內陷之利，俗謂協熱利。

脈促，非脈數時一止的意思，乃寸浮而關以下沉的脈。促者，靠近的意思，靠近於上、於外即謂之促

。《金匱要略》曰：“脈浮者在前，表猶未解，上實下虛”，此促乃下之後，虛其下而表仍未解的一種脈象。

喘而汗出，亦是誤下之過。用下法，使氣血內返以圖營救，若裡熱已實，下之固無不可；若熱在表，熱協同下藥而內陷，轉屬為裡熱之證，雖有汗出但仍散熱不及，機體以呼吸代償，故喘。

汗出機理有二：一為桂枝證，本當有汗出；二為邪熱內陷於裡，汗液外蒸之故

。所以，用下法必當其時，否則變證叢生。仲師治陽性病所樹先表后里之法則，宜細心體會之。

“傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。"(349條)

胡希恕先生釋：傷寒脈促為表來解，手足厥逆為裡虛案，故最表不解亦不宜發汗，可灸之，先回其厥。此亦即先救裡而後救表的定法

段治鈞教授注：太陽傷寒表不解。

促者，迫也，短也，有上衝之意

。迫於外主表，迫於上主上衝。

表未解，故寸浮；裡(下)虛，故關以下沉

。

雖表未解，但已內虛而血少，故四肢厥逆。因無下利的裡證，故此厥逆為太陽轉屬厥陰的並病。

表不解，裡已虛，依法當先救裡，灸之以先回其厥。

主結胸

《傷寒論》曰：“太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。”(140條)

胡希恕先生釋：

寸浮關以下沉為促脈

。太陽痛誤下之，診其脈促，若不結胸者，則邪未內陷，仍在外，易愈，故謂為此欲解也。

太陽病誤下雖可致結胸，並非必致結胸。結胸則脈促，但促脈亦不定是結胸病

。具體脈證當具體分析，片面看問題，十有九誤，細玩文義至此已足。

段治鈞教授注：太陽病而反下之，為非法治療。脈促，脈寸浮而關以下沉也。

促而不結胸是邪未因下而內陷，病仍在表，較容易治療，故曰此為欲解也。

自“脈浮者，必結胸……”以下是以脈定證，顯與仲景辨證施治精神相違，不足為法。叔和以《脈經》炫世，或出其手亦未可知。姑置之不釋。

節選自：段治鈞。《胡希恕講仲景脈學》