作為影像醫生，我們經常發現腹部不同臟器器官發現鈣化灶，鈣化徵象一定程度上對正確診斷具有一定的提示作用。因此不同臟器部位出現鈣化具有不同的作用，並且良惡性病變均可以出現鈣化，明確鈣化特點具有重要作用。
首先我們需要了解鈣化發生的機制，主要包括營養不良性鈣化和轉移性鈣化。
營養不良性鈣化主要是由於細胞損傷，進而引起組織壞死，炎性反應及出血改變。細胞損傷導致線粒體和內質網中的細胞內鈣釋放出來，同時鹼性環境促進磷脂酶的活性，導致脂肪酸的形成，從而導致營養不良性鈣化。轉移性鈣化多發生於高鈣環境，可以由良性病變和惡性病變造成，比如慢性腎衰竭、甲旁亢、甲狀旁腺癌、多發性骨髓瘤、乳腺癌、腎癌、肺癌均可以出現轉移性鈣化，腫瘤出現轉移性鈣化多由於腫瘤分泌 PTH 相關因素，導致破骨細胞活躍。其它鈣化機制包括腫瘤鈣化、管腔臟器流速緩慢等。
對於未經過治療的惡性腫瘤患者，鈣化多與高黏蛋白成分和壞死相關，壞死一般提示腫瘤細胞分化不良。
鈣化 CT 徵象：平掃 CT 值大於 100 HU 的高密度影。
No.1
腸繫膜鈣化
1-1
良性病變
囊腫：淋巴管囊腫，最常見的腸繫膜囊腫，可以發生邊緣環形鈣化或間隔鈣化。
腸繫膜單純囊腫伴邊緣鈣化。
異源性骨化：骨沉積於骨骼外的軟組織，最常見於四肢，偶發生於腸繫膜（多發生於創傷或感染後），可以引起腸粘連進而形成腸梗阻。CT 上可以發現骨皮質及小梁結構，排除營養不良性鈣化。
腹部多次創傷和手術後發生腸繫膜骨化（皮質和小梁結構）
硬化性腸繫膜炎：腸繫膜發生慢性炎症、纖維化、脂肪壞死形成腫塊（不伴腫塊形成稱為腸繫膜脂膜炎）。脂肪環徵幫助鑑別淋巴瘤或類癌。20% 的患者可以出現鈣化，可合併淋巴結腫大。
腸繫膜根部鈣化腫塊，牽拉小腸，10 年病灶均穩定——腸繫膜脂膜炎。
1-2
惡性病變
原發腸繫膜類癌少見，多由於末端迴腸或者闌尾類癌透過淋巴道播散形成。70% 的類癌患者可以出現鈣化，一個不規則的實性腸繫膜腫塊伴鈣化應仔細尋找是否存在小腸原發類癌。
腸繫膜根部類癌出現鈣化
腫瘤後淋巴瘤可以出現鈣化，但淋巴瘤治療前很少出現鈣化。
轉移性病變：軟組織肉瘤或惡性胃腸道間質瘤發生腸繫膜轉移可以出現鈣化，此時腸繫膜病變一般為多發且合併腹水。
44 歲，女性，胃間質瘤肝轉移；腸繫膜淋巴結轉移伴環形鈣化。注意腹水形成
No.2
腹膜鈣化
2-1
良性病變
脂肪壞死是腹膜及腹膜後局灶鈣化最常見的病因。通常發生在網膜附屬物炎、網膜梗死、胰腺炎病史、創傷、出血、感染等背景下。網膜附屬物是髒腹膜的一個微小突起，起源於結腸漿膜面，最常見於乙狀結腸區域，其包含血管和脂肪組織。網膜附屬物可以發生自發性扭曲，導致局灶性的缺血性脂肪壞死，最終形成邊緣鈣化或者中央鈣化伴邊緣軟組織環包繞，CT 形似蛋殼樣表現。值得注意的是，網膜附屬物壞死後可以從結腸表面撕脫下來，在腹膜表面遊走。網膜右側緣的結構血供弱於左側緣，因此右側更容易發生梗塞和壞死。
網膜梗死也可以發生鈣化，術後腹部創傷或缺血性損傷可以導致腹膜脂肪的壞死，最終形成鈣化。
47 歲，女性，慢性腎衰竭，腹膜透析，右下網膜局灶脂肪壞死伴鈣化形成。
鋇劑洩露可以形成化學性腹膜炎，最終形成片狀鈣化或者腹膜表面肉芽腫形成。纖維化反應導致粘連，形成腸梗阻。洩露的鋇劑可以持續多年存在。
2 個鋇劑洩露患者，a 圖胃穿孔發生鋇劑洩露；b 圖沿腸袢的漿膜面鈣化（鋇劑洩露後 20 年）
術後紗布的殘留造成區域性的炎性反應，可以導致膿腫和炎性假瘤的形成，可稱之為紗布瘤，晚期可以形成鈣化。
紗布瘤伴鈣化
包裹性腹膜炎亦稱腹部繭，是一種少見的疾病，通常發生於腹膜透析患者，其特點是膜包裹腹部腸袢，經常復發腸梗阻。影像表現為緻密的膜包裹腸袢，發現腹膜透析管是診斷線索。鈣化可以在腸漿膜面和腹膜表面，可以與異源性腸繫膜骨化鑑別，後者鈣化多位於腸繫膜。值得注意的是腹部繭鈣化可以沿著毛細血管進入腸肌層，進而給腸粘連鬆解手術造成困難。
包裹性腹膜炎，a 和 b 圖展示肝周和腸袢表面腹膜多發鈣化，b 圖示腹膜透析管
細粒棘球絛蟲是一種寄生蟲感染，最常發生於肝臟，約 20-30% 的患者病灶可以發生曲線狀、環狀、邊緣鈣化，病灶可以發生破裂播散於腹膜。隨著治療鈣化會逐漸增多。
腹部包蟲病：a 圖左上腹和右側腹多發環形鈣化病灶，提示包蟲囊腫；b 圖示脾臟巨大囊性病灶，並可見囊中囊改變，並可見前腹膜粗糙邊緣鈣化囊性改變。
腹腔鏡膽囊切除術中結石掉入腹腔是一種常見併發症。雖然多數患者無症狀，但後續影像檢查表現為類似腹膜鈣化。少數患者會出現區域性感染或者瘻道形成。
50 歲，男性患者，腹腔鏡膽囊切除術後 6 月，右側腹疼痛，CT 示肝腎隱窩厚壁液性密度影，其內高密度影，與術前結石徵象一致，提示結石漏出伴膿腫形成
2-2
惡性病變
卵巢漿液性上皮源性腫瘤是女性惡性腹膜鈣化的常見原因。組織學上存在沙礫樣鈣化提示漿液性腫瘤，約 30% 是惡性腫瘤。這類腫瘤透過腹膜種植，CT 表現為高密度鈣化。同時，腸繫膜及腹膜後轉移性淋巴結也可以出現鈣化。女性患者，腹膜多發鈣化灶，提示卵巢漿液性腫瘤可能。
41 歲，女性，卵巢漿液性囊腺癌，腹膜播散，a 和 b 圖示肝周腹膜及左側腹膜鈣化結節，提示腹膜播散
腹膜假性粘液瘤是腹腔內膠樣腹水的集聚，通常是由於粘液性腫瘤的破裂。患者通常由於腹脹和腸梗阻就診，最終診斷為闌尾或結腸的原發粘液性腫瘤。卵巢惡性粘液性腫瘤相對少見，曲線狀、結節狀、點狀鈣化可見於良性或者惡性粘液性腫瘤。
71 歲，女性，結腸粘液性癌，腹膜假性粘液瘤形成，CT 示腹膜多發薄壁囊性病灶伴邊緣鈣化，肝左葉表面扇貝樣改變，均符合假性粘液瘤改變。
No.3
腹膜後鈣化
3-1
良性病變
神經源性腫瘤約佔 20% 的腹膜後腫瘤。腹膜後交感神經節旁邊界清楚腫塊，伴鈣化，伴或不伴鈣化多提示神經源性腫瘤。鈣化通常是點狀、斑點狀、曲線狀的。
52 歲，男性，腹膜後施萬細胞瘤，CT 示腹膜後腫塊伴囊性退變和曲線狀鈣化。
腹膜後囊性病灶伴鈣化，提示囊性淋巴管瘤，當其合併骨病變和臟器病變提示淋巴管瘤病。畸胎瘤通常可以出現鈣化。
7 歲，女性兒童，腹膜後畸胎瘤，CT 示腹膜後腫塊臨近肝門，伴實性成分、囊性成分和脂肪，並可見骨骼影。
淋巴結鈣化通常是由於肉芽腫感染。矽肺病也可以導致腹部淋巴結鈣化。瀰漫性澱粉樣變累及多器官，可以出現淋巴結鈣化。
34 歲，男性，HIV 患者，a 圖髂血管旁多發淋巴結伴中央壞死符合結核改變；b 圖示治療後 4 年淋巴結多發鈣化。
3-2
惡性病變
腹膜後脂肪肉瘤是一種間充質來源惡性腫瘤，約 10%-32% 患者可以出現鈣化，比良性脂肪瘤出現鈣化更常見，脂肪肉瘤出現鈣化表明腫瘤曾壞死，或者失分化、高級別腫瘤。
44 歲，男性患者，脂肪肉瘤，腹膜後右側巨大腫塊伴不規則結節狀鈣化；脾臟轉移；右側腎周血腫。
No.4
臟器鈣化
4-1
肝臟-良性病變
肝臟鈣化通常是良性的，肝肉芽腫性病變鈣化是最常見肝鈣化良性病變，通常是由於真菌、結核、寄生蟲等感染治癒後出現鈣化。通常 CT 表現為肝實質內散在多發點狀鈣化灶。肝血吸蟲感染最終可以導致肝硬化。
a 圖：46 歲女性患者，急性白血病，肝脾念珠菌感染治療後肝脾實質內多發點狀鈣化；b 圖示 52 歲，男性患者，腹部隱痛，肝右後葉下段低密度病灶伴鈣化，提示血管瘤
原發良性肝腫瘤也可以發生鈣化。約 10-20% 血管瘤患者由於硬化、體積縮小，可以出現營養不良性鈣化。10% 肝腺瘤患者可以出現偏心性鈣化和囊性改變。
4-1
肝臟-惡性病變
肝臟最常見的惡性鈣化是轉移，腸道來源的粘液性腫瘤最常見。其它導致肝轉移鈣化的病因包括甲狀腺髓樣癌、神經內分泌腫瘤比如類癌、軟骨肉瘤、黑色素瘤。肝轉移性鈣化可以是不定形的、細顆粒狀、點狀等改變。
2 例惡性肝轉移鈣化患者。A 圖 39 歲男性，甲狀腺髓樣癌多發肝鈣化結節轉移；b 圖示 35 歲男性患者，無肝炎病史，肝右葉低密度腫塊影，中央和邊緣不定形鈣化，最終診斷纖維板層肝癌。
原發性肝癌是最常見的原發肝惡性腫瘤，部分患者治療後可以出現鈣化。但目前有報道肝癌未治療前出現不定形或環狀鈣化，提示腫瘤曾出現壞死或者分化不佳。纖維板層肝癌多發生年輕患者，且無肝硬化病史，這種型別的肝癌更容易出現鈣化，約佔 40-68%，通常病灶中央存在瘢痕。年輕無肝硬化患者，未經治療的肝癌出現鈣化多提示纖維板層肝癌。
4-2
脾臟
脾臟鈣化一般都是良性病變，多表現為多發散在 3-5 mm 的點狀鈣化。脾小靜脈的靜脈結石和治療後的肉芽腫鈣化是最常見的鈣化病因。
鐮狀細胞貧血患者，脾臟由於血管阻塞皺縮縮小，並出現瀰漫細顆粒狀鈣化，稱之為自體脾切除術。MRI 各系列均表現為低訊號，骨掃描脾臟可以瀰漫性攝取 MDP。通常情況下，小的脾臟梗死和出血鈣化一般較侷限。
52 歲，男性，鐮狀細胞貧血患者，脾臟體積萎縮伴瀰漫鈣化，自體脾切除
脾包膜下單發或多發囊性低密度灶，無強化，邊緣曲線狀鈣化多提示囊性淋巴管瘤。
4-3
胰腺-良性病變
酗酒引起的鈣化性胰腺炎是最常見的胰腺鈣化病因，約佔 20-40% 患者，鈣化可以源自胰腺實質或胰腺膽管內，可以呈瀰漫性或侷限性鈣化，部分患者可以出現胰腺實質萎縮和導管擴張。
A 圖：40 歲，女性患者，酗酒，胰腺實質廣泛鈣化，提示慢性胰腺炎；b 圖 60 歲，女性患者胰頭多發囊性腫塊，中央星芒狀瘢痕和鈣化，最終診斷漿液性囊腺瘤。
胰腺漿液性囊腺瘤是胰腺最常見的良性病變，多發生於 60-70 歲的女性患者，鈣化多位於中央，表現為輻射狀或者針狀鈣化，並可見無強化低密度瘢痕組織。
胰腺粘液性囊瘤屬於一種癌前病變，多表現為厚壁分隔囊腫，與胰腺導管不連線，胰腺體尾部常見，多見於中年女性患者。這類腫瘤出現鈣化提示病變已惡變。
胰腺導管內粘液性乳頭狀瘤（IPMN）可以出現點狀或者粗糙的鈣化，但與病變是否惡變無關。
4-3
胰腺-惡性病變
胰腺胰島細胞瘤分為功能性和無功能性，功能性胰島細胞瘤通常小於 2 cm，約 20% 患者可以出現鈣化。無功能性胰島細胞瘤通常體積大於 3 cm，鈣化通常與囊性退變和壞死相關，通常提示容易區域性和血管侵犯、遠處轉移，鈣化通常位於中央，呈粗糙、局灶、不規則形。
C 圖：65 歲，女性患者，胰腺尾部單房囊性腫塊，邊緣鈣化，手術證實胰腺粘液性囊腺癌；
D 圖：63 歲，女性患者，胰腺尾部腫塊伴中央壞死和囊性改變，並可見點狀鈣化，診斷胰島細胞瘤。
4-3
腎上腺-良性病變
腎上腺鈣化但無腫塊形成，通常都是良性病變。無症狀的腎上腺鈣化通常是由於之前創傷後出血，多發生於右側。雙側腎上腺鈣化常繼發於感染，比如組織胞漿菌、結核感染；或者敗血症引起的非創傷性出血。澱粉樣變也可以發生腎上腺鈣化。
4-3
腎上腺-惡性病變
腎上腺皮質癌約 19-33% 患者中央可以出現微鈣化。
A 圖：39 歲，男性，右側腎上腺囊性病灶，伴邊緣厚壁鈣化，符合血腫治療後改變
B 圖：48 歲，男性，澱粉樣變患者，腎上腺鈣化且與腎上腺形狀一致
4-4
腎臟-良性病變
腎鈣質沉著症是指鈣鹽沉積於腎實質，而腎結石是鈣鹽沉積於集合系統。根據解剖位置，腎鈣質沉著分為皮質及髓質鈣鹽沉著。髓質鈣質沉著更常見，CT 表現為腎微小的鈣化沉積於腎錐體，並且可以侵蝕腎錐體形成腎結石。皮質鈣沉著多表現為點狀或者融合狀高密度影，多伴皮質萎縮，多見於慢性腎衰竭晚期。
A 圖：35 歲，女性，腎髓質鈣質沉著，主要沉積於腎錐體；
B 圖：慢性腎衰竭患者，腎皮質鈣質沉著，伴皮質萎縮；
4-4
腎臟-惡性病變
約 30% 患者可以出現鈣化，因此任何特徵腎臟腫塊出現鈣化不能排除腎臟惡性病變。雖然腎臟腫塊出現脂肪多提示腎血管平滑肌脂肪瘤，但是鈣化在血管平滑肌脂肪瘤較少見，因此腎臟實性腫塊含脂肪和粗糙鈣化應懷疑腎癌。
C 圖雙側移植腎衰竭，體積縮小伴鈣化；d 圖示 48 歲，女性，右腎癌伴骨樣化生，CT 示右腎上級腫塊伴鈣化和脂肪，最終病理證實腎癌
腎鈣質沉著常見原因
4-5
集合系統-良性病變
結石最常見。
典型膀胱結石
感染性膀胱炎是膀胱壁鈣化的最常見原因。鹼性包膜性膀胱炎是由於脲原體棒狀桿菌引起的醫院內感染，通常發生於免疫抑制患者，尿路介入術後。細菌鹼化尿液導致鈣鹽沉積於尿路上皮。治療後該類鈣化可以逐步消失。
左圖示鹼性包膜性膀胱炎粘膜和壁間鈣化；右圖示血吸蟲感染膀胱前壁和後壁鈣化
血吸蟲感染可以引起膀胱壁粘膜和粘膜下鈣化。
4-5
集合系統-惡性病變
既往血吸蟲感染，現膀胱出現腫塊伴鈣化應懷疑膀胱鱗癌，多由於長期炎症導致膀胱移性上皮化生為鱗狀上皮。前腹壁中線膀胱軟組織腫塊伴鈣化提示臍尿管癌，約 72% 的臍尿管癌由於粘液成分可以出現點狀或邊緣鈣化。
4-6
生殖系統-良性病變
子宮鈣化通常是良性的。子宮肌瘤玻璃樣變可以表現為爆米花樣鈣化。絕經後的女性子宮內膜由於萎縮可以出現微鈣化。子宮內膜鈣化也可以出現在結核感染後、內膜術後、內膜消融術後、腔內節育環。男性患者前列腺移行區可以出現鈣化。陰莖和輸精管鈣化通常見於糖尿病和慢性腎衰竭晚期。
64 歲，女性，下腹疼痛，子宮底部肌瘤玻璃樣變伴爆米花樣鈣化
43 歲，女性，子宮動脈栓塞術後 1 年，子宮底部腫塊伴邊緣鈣化
4-7
結腸
海綿狀血管瘤和血管畸形是胃腸道最常見的良性腫瘤，多位於直乙交界區。這類病灶出現鈣化提示靜脈結石。
結腸粘液性癌更容易出現鈣化，鈣化多表現為不定形不均勻鈣化。結腸粘液性癌更容易發生轉移、血管和淋巴道侵犯，術後易復發。
A 圖：52 歲，男性，下消化道出血，迴腸區域性腫塊樣增厚，並累及及臨近系膜和脂肪間隙，箭頭所示靜脈結石，幫助診斷海綿狀血管瘤。B 圖：60 歲，男性，降結腸壁增厚，伴鈣化形成，術後證實結腸粘液腺癌
No.5
血管鈣化
糖尿病和慢性衰竭患者容易發生血管壁鈣化。透析患者血管壁可以很快發生鈣化。鈣化程度與將來心血管疾病發生率密切相關。
No.6
骨骼肌肉鈣化
腹部面板和皮下鈣化多發生於前腹壁，屬於營養不良性鈣化，多與術後或皮下感染相關。一些代謝和自身免疫性疾病 CREST（鈣質沉著、雷諾現象、食管運動障礙、硬結、毛細血管擴張症）可使患者軟組織發生鈣化。
臀部皮下注射矽膠引起炎性反應，肉芽腫形成，進而造成營養不良性鈣化。
腹部皮下鈣化。A 圖：47 歲，男性，終末期腎臟病患者，前腹壁脂肪壞死伴鈣化 b 圖：26 歲，女性，臀部皮下矽膠注射，皮下軟組織鈣化
總結：根據解剖定位將鈣化進行分類有助於疾病的正確診斷。雖然病灶出現鈣化多提示良性病變，但腹部病變發生鈣化部分可能與癌前病變和惡性病變有關。
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