某個週五上午門診，一位年輕患者拿著一個資料夾進入診室，直接要求預約手術⋯

當我檢視完患者帶來的所有檢查資料後，我才瞭解患者要求手術的來龍去脈。

原來，患者今年37歲。

2016年年初，患者參加單位體檢，B超提示甲狀腺多髮結節，其中左葉有一枚約0。5結節形態不好，體檢大夫建議密切觀察。

2016年12月，患者到醫院複查，B超仍然提示甲狀腺左葉這枚結節形態欠規則，結節縱橫比大於1，超聲大夫建議密切觀察，必要時甲穿。

2017年4月，患者心裡忐忑不安，於是到醫院做甲穿，病理結果是：左葉結節良性，但BRAF基因檢測到V600E基因突變。

患者拿著這個穿刺結果諮詢很多醫生，有的認為是惡性，有的認為良性；有的建議手術，有的建議觀察；也有的建議患者自己決定，手術也行，觀察也可以⋯莫衷一是。

最後，患者選擇觀察。

2018年、2019年、2020年期間，患者每年到醫院堅持複查甲狀腺B超，其結果大同小異：甲狀腺多髮結節，其中左葉約0。5釐米結節邊界不清，形態不規則，結節縱橫比大於1，不能排除惡性。

轉眼之間到了2021年，患者身邊有很多同事因發現甲狀腺癌而手術。有的雖然沒有什麼症狀，但手術後發現頸部淋巴結有轉移。患者知道身邊同事情況下，心裡非常緊張害怕，故來門診找我就診，並要求手術。

近5年來，患者多次B超檢查，其結果一直懷疑甲狀腺左葉這枚結節是惡性的。

2017年4月份，雖然患者的甲穿結果提示“良性”，可能是結節比較小，甲穿未取到足夠的病變細胞。但是，BRAF基因檢測到V600E突變。

綜合來看，甲狀腺左葉結節還是應該考慮為“乳頭狀癌”。

也許有很多人不理解為什麼憑這基因突變診斷為“癌”？

打個比方：有時候子女與父母長的不像，為了證明血緣關係，可以做“親子關係基因鑑定”。

如果基因符合，即使長的不像也可以判定彼此有血緣關係！

對於該患者來說，手術也是一個明智的選擇！

手術的理由是：

1、患者將甲狀腺左葉這枚癌結節觀察了5年，雖然該結節沒有明顯長大。

但是，患者心理壓力很大，一直活在恐懼當中，嚴重影響了患者的工作和生活。

2、甲狀腺微小癌並不是意味著早期癌。尤其是位置不好或者分型不好的微小癌，如果任其發展，它可以侵犯喉返神經、氣管或頸部淋巴結轉移，這樣的病例在臨床上並不少見。

患者的手術在預約中⋯

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院

普外科主任醫師、教授

。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000餘例甲狀腺手術、2000餘例腔鏡甲狀腺手術，以及600餘例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。