導讀：

近日，於《柳葉刀》雜誌發表的一項10年隨訪資料分析顯示，在2型糖尿病合併肥胖人群的疾病長期管理方面，減肥手術比藥物治療更有效。

本項研究的主要負責人Geltrude Mingrone教授提及：“對於減肥手術，當前人們普遍持懷疑態度，但對於肥胖症的管理，其效果確實極佳。本項研究為減肥手術用於2型糖尿病合併肥胖患者的長期疾病管理提供了高質量證據。”

Mingrone及其同事分析了於羅馬某家三級醫院進行的一項開放標籤、單中心研究的10年隨訪資料。其中，2型糖尿病合併肥胖［BMI≥35kg/m^2］（n=60）的參與者按照1：1：1被隨機分配到藥物治療，Roux-en-Y胃分流術組或膽胰分流術組。

主要研究終點為接受治療後2年時的糖尿病緩解率（定義為HbA1c≤6。5%，空腹血糖≤5。5mmol/L，停藥至少1年）。在這項10年分析中，研究人員透過意向治療分析糖尿病緩解狀態的永續性（10年隨訪率為95%）。

50%實現糖尿病10年緩解！

在該佇列中，15名受試者（37。5%）在10年的隨訪期內保持了糖尿病的緩解狀態。

➤藥物治療組的10年緩解率為5。5%；

➤膽胰分流術組的10年緩解率為50%；

➤Roux-en-Y胃分流術組的10年緩解率為25%。

高血糖復發的比例

研究人員觀察到，34名在第2年時實現糖尿病緩解的參與者中，有20名在隨訪期間出現高血糖復發，膽胰分流術組和Roux-en-Y胃分流術組的高血糖複發率分別為52。6%和66。7%。所有復發的患者在10年內都保持了較為良好的血糖控制。

併發症與不良反應

Roux-en-Y胃分流術組、膽胰分流組與接受藥物治療的參與者相比，糖尿病相關併發症較少，RR均為0。07（95%CI，0。01-0。48）。與接受藥物治療的受試者相比，膽胰分流組和Roux-en-Y組的受試者發生嚴重不良事件的頻率更高。

臨床展望

研究人員認為，在2型糖尿病合併肥胖人群中，長期來看，減肥手術確保了良好的血糖控制，減少了大血管和微血管併發症，與標準護理治療相比，患者生活質量得到了明顯改善。雖然還需要進行更大規模的多中心隨機對照試驗予以證實，但目前來看對於血糖控制不佳的2型糖尿病合併肥胖患者來說，減肥手術應該被視為一個良好的治療選擇。

參考資料：

［1］Mingrone G，et al。 Lancet。 2021；doi：10。1016/s0140-6736（20）32649-0。

［2］Regina Schaffer。Bariatric surgery ‘good therapeutic option’ for treating obesity， type 2 diabetes［EB/OL］。https：//www。healio。com/news/endocrinology/20210402/bariatric-surgery-good-therapeutic-option-for-treating-obesity-type-2-diabetes，2021-4-5。