文/圖 羊城晚報全媒體記者 張華通訊員 劉文琴 林偉吟

歷時4個多小時的“刀尖起舞”，中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科近日成功為一名30歲的患者實施了胰腺外科高難度的精細手術——保留十二指腸和膽總管的全胰頭切除術。

據中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、膽胰外科主任劉超教授介紹，由於患者是胰腺的良性病變，且年齡只有30歲，因此未採納傳統大範圍切除的手術方式，而採用了更為精細的手術方式——保留十二指腸、膽總管的胰頭整塊全切術，以最大限度地減少手術創傷，儘量保留臟器的正常功能，提高患者的遠期生活質量。

“我們認為微創外科的發展，不僅是手術刀口小，更多應該體現在對內部臟器的損傷小，最大限度地保留臟器功能。”劉超教授說。據悉，這樣打破傳統的手術方式更需要醫生對胰腺解剖結構的深刻理解。

肝膽胰解剖圖

體檢意外發現胰頭腫塊“全切”VS“部分切”差別很大

家住廣州的李小姐今年三十歲，在年中的一次常規體檢中意外發現胰腺有一個“鴨蛋”大小的腫物。後經增強CT檢查後，考慮“胰腺實性假乳頭狀瘤”可能性大。

確診後的李小姐多方諮詢，醫生均建議做胰十二指腸切除術去除病灶。雖然胰十二指腸切除術是治療胰頭腫物的經典術式，但該術式需同時切除部分胃、十二指腸、膽囊、 膽管及胰頭，切除後需進行胰腸、膽腸及胃腸吻合，手術創傷大，吻合口多，術後併發症多，對於長期生存患者來說遠期生活質量低。

據記者瞭解，李小姐是二孩媽，大女兒5歲，小女兒只有1歲多。做這麼大的手術，未來情況會不會很糟糕？“一想到這一點，我心理壓力好大。”李小姐對記者說。

為了尋求更好的辦法來解決這個難題，幾番輾轉，李小姐慕名找到中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、膽胰外科主任劉超教授。

經仔細斟酌，劉超副院長表示，“這是一個良性病變，而且患者只有30歲，可以考慮保留功能的胰腺術式”。

為儘量減少手術創傷，同時減少手術對正常生理功能的影響，劉超副院長、林浩銘、張銳教授團隊多次組織多學科討論，最後決定嘗試保留十二指腸和膽總管的胰頭切除術，最大限度地保留李小姐的胰臟功能。

保留十二指腸和膽總管的全胰頭切除術是胰腺外科高難度的精細手術

剝離十二指腸和腸繫膜上靜脈需要耐心和愛心完成手術

選擇新的手術方式，保留臟器功能，醫生勢必就要付出更多。

劉超教授說，“李小姐的病灶直徑超過6cm，腫瘤緊貼十二指腸和腸繫膜上靜脈，手術難度極大。在手術過程中，我們要實施更為精準的手術。一點點地把腫瘤從十二指腸和腸繫膜上靜脈剝離開來，稍不注意血管破裂，造成十二指腸和膽道的缺血壞死。這是需要耐心和愛心的手術方式。”

據中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科副主任林浩銘介紹，此術式的關鍵是在徹底切除腫瘤的同時，保證十二指腸及胰頭段膽管的完整性和血液供應，該部位血供主要來源於胰十二指腸上後動脈及其血管弓。因此，實施手術的醫生必須要對胰頭、膽總管末端及十二指腸區域解剖結構相當熟悉。

劉超教授團隊為患者實施保留十二指腸和膽總管的全胰頭切除術 圖/受訪者提供

專家團隊辛苦付出，給患者帶來的好處不止保留功能。劉超教授還向記者介紹，“由於只需要切除病變胰頭組織，最大程度地保留了消化道的完整性，對於患者術後生活質量的影響非常小。而且手術花費也比傳統手術要少許多。”

據悉，最近中山大學孫逸仙紀念醫院已經為4位患者實施了保留十二指腸和膽總管的全胰頭切除術。“我們認為，微創外科的發展，不僅是手術刀口小，更多是應該體現在對內部臟器的損傷小，最大限度地保留臟器功能。”劉超教授說。

責編 | 崔文燦