急診氣道插管“棘手”？操作關鍵點都在這裡

原創宋秋怡整理醫學界呼吸頻道

*僅供醫學專業人士閱讀參考

急診氣道插管的關鍵點

急診氣道最主要的特點是緊急和不可預見性。很多患者由於病情緊急，沒有足夠的時間進行詳細的病史詢問、體格檢查和輔助檢查，難以對患者進行全面的評估。患者病情多變，突發事件多，常常需要非計劃性建立急診氣道。除此，急診患者病情危重，氧儲備能力差，對氣道建立時限要求高，需要及時建立有效的氣道，但是患者經常難以配合，生命體徵不平穩，氣道分泌物多，容易發生嘔吐誤吸。在非計劃性建立急診氣道時，全面合理的氣道評估和正確的操作是有效通氣的保證。

蘇州大學附屬第二醫院的朱建軍教授在醫學界醫生站APP的《急診值班必備手冊》精品課中，為我們總結並分享了急診氣道插管的關鍵點，讓我們一起來看看吧~

急診氣道主要包括3種

（1）急診困難氣道：接受過系統培訓急診醫師，在面罩通氣或氣管插管時遇到困難，或兩者兼有的情況。

（2）緊急氣道：不管是否合併困難氣道插管，只要存在困難面罩通氣，均屬於緊急氣道。

（3）困難氣管：直接喉鏡經過兩次努力後仍不能看到聲帶的任何部分，喉鏡顯露分級為III-IV級。針對這種情況，不管是否存在氣道病理改變，都需要2次以上嘗試氣管插管。

朱建軍教授認為，急診氣道評估需要遵循以下原則：

（1）優先維持通氣和氧合；

（2）快速評估再幹預；

（3）強化降階梯預案；

（4）漸變、有效、最小損傷。

該如何評估急診氣道呢

步驟一

確保通氣與氧合，同時初步評估氣道情況。以保證患者生命安全為首要目標，同時按“CHANNEL原則”對患者的氣道情況進行初步評估。

什麼是“CHANNEL原則”？

C：崩潰氣道（crash airway），此時需按緊急氣道處理，使用球囊面罩通氣。

H：低氧血癥（hypoxia），對於能夠自主呼吸節律尚穩定者，使用鼻導管或面罩進行氧療；對於自主呼吸但不穩定或通氣氧合情況仍不正常者，使用球囊面罩通氣。若上述方法都不能夠糾正低氧血癥，則屬於緊急氣道，需要儘快建立有效人工氣道，按困難氣道流程處理，必要時直接選有創氣道技術。

A：人工氣道（artificial airway），包括無創氣道（經口或經鼻氣管插管）和有創氣道（氣管切開，環甲膜穿刺或切開等等）。

N：頸部活動度（neck mobility），常規氣管插管需要調整體位至嗅物位，需關注患者是否合併頸部疾患，有的患者頸部活動受限、頸部受傷、體位配合困難，難以充分暴露生門，建議用可視喉鏡等視覺化插管技術。

N：狹窄（narrow），由於各種原因導致氣管直徑狹窄，這種情況會導致氣管插管困難，例如腫瘤壓迫、內異物、氣管病變等等。

E：評估（evaluation），經口氣管插管要求口軸、咽軸、喉軸三軸同一直線，按“3-3-2”原則評估三軸線的相關性。

L：外觀（look externally），快速觀察患者是否存在以下特別的外觀特徵：頸部粗短，過度肥胖，下頜短小，尖牙過長，外傷畸形。以上特徵提示插管、通氣困難。

步驟二

明確氣道情況，建立人工氣道。按照“降階梯”的思路進行準備，建議使用氣道管理車，以提供立即可取的氣道管理裝置，迅速建立人工氣道。在遇到困難氣道時，遵循“優先維持通氣與氧合”原則，建立人工氣道需遵循簡單、有效、最小創傷原則，優先使用視覺化技術。當患者配合或經適當鎮靜、鎮痛、肌松後，可進行喉鏡顯露分級，具體如下：

急診氣道插管該如何操作

（1）準備：選擇合適的氣管導管和麻醉喉鏡；

（2）誘導：選擇理想的誘導藥，不僅可以讓患者迅速平穩地達到無意識、無反應和遺忘的狀態，還可以有效鎮痛，維持腦灌注壓和血流動力學穩定。

（3）操作：在給予麻醉藥的同時，用面罩給予患者純氧通氣2-3分鐘，預充氧；讓患者採取仰臥位，保持頭部向後仰，使口、咽、喉三軸重疊。在置入喉鏡時，左手持喉鏡，右手開放患者口腔，注意喉鏡片避開門齒，輕柔從右嘴角入口。在前進的過程中，喉鏡片逐漸移向左側，將舌體擋在其左側。看到會厭後，將彎喉鏡片置入會厭谷，將喉鏡向前上方提起，顯露聲門。