在乳腺癌的分型中激素受體陽性這一群體佔有重要地位，約有70%的乳腺癌患者為激素受體陽性。
隨著控制雌激素水平的內分泌治療出現，激素受體陽性乳腺癌患者的死亡率明顯降低，並且避免了疾病復發，改善了大多數患者的預後，內分泌治療也成為了激素受體陽性早期乳腺癌患者的標準治療方案。
今天就跟著科普君一起來聽聽，本次CSCO學術年會上
中國科學院大學腫瘤醫院王曉稼教授
為我們介紹的激素受體陽性乳腺癌的治療新策略！
首先讓我們一起來了解一下：激素受體陽性乳腺癌患者的規範治療：
絕經後激素受體陽性乳腺癌患者的輔助內分泌治療
初始治療
Ⅰ級推薦：芳香化酶抑制劑（AI）五年。如果初始治療為他莫昔芬（TAM）的患者治療期內可以換用5年的AI治療。
Ⅱ級推薦：TAM2-3年序貫AI2-3年
Ⅲ級推薦：TAM5年
治療滿五年後符合以下條件之一的患者需要考慮延長內分泌治療：
Ⅰ級推薦：芳香化酶抑制劑（AI）五年。如果初始治療為他莫昔芬（TAM）的患者治療期內可以換用5年的AI治療。
Ⅱ級推薦：TAM2-3年序貫AI2-3年
Ⅲ級推薦：TAM5年
後續強化治療以及推薦是繼續使用AI。
絕經前激素受體陽性乳腺癌患者的輔助內分泌治療
復發風險較低的患者：一級推薦TAM5年治療
高復發風險的患者：
Ⅰ級推薦：卵巢去勢（OFS）+TAM5年
Ⅱ級推薦：OFS+AI五年
如何區別復發風險呢？
復發風險低需全部滿足以下條件
1。淋巴結陰性
2。G1
3。T≤2cm
4。低KI-67
高復發風險患者滿足以下條件之一：
1。G2或G3
2。淋巴結陽性大於1
3。pT2及以上
CDK4/6抑制劑是否能給早期乳腺癌患者帶來獲益？
2020年6月禮來宣佈MONARCHE研究
，該實驗是以阿貝西利聯合內分泌輔助治療，最終的試驗結果表示達到了主要重點，發現阿貝西利令患者的2年無複發率得到提升（92。3%，對照組89。3%），無遠處轉移率效果更好（93。8%，對照組90。8%），整體復發風險降低31。3%。
這是
首個
證實對HR+/HER2-淋巴結陽性、高風險
、
早期乳腺癌患者
有效和可以耐受的
CDK4/6抑制劑
。
PENELOPE-B是一項隨機，雙盲，安慰劑對照的3期研究，比較了一年的哌柏西利+至少五年的標準輔助內分泌療法與安慰劑+至少五年的標準輔助內分泌療法，治療HR+/HER2-原發乳腺癌新附屬化療後高復發風險人群。很遺憾的是這個試驗方法並未達到最終的試驗結果。
總結：
目前已上市的三個CDK4/6抑制劑中，在針對
早期高危型乳腺癌患者
，
阿貝西利聯合內分泌治療的試驗結果良好
，哌柏西利聯合內分泌治療並未達到最終的試驗結果，瑞博西利的相關研究還正在進行，期待未來能有更多好訊息告訴我們。
CDK4/6抑制劑使PFS接近翻倍
CDK4/6抑制劑除了在早期乳腺癌中可以使用，出現復發轉移的晚期患者也能使用CDK4/6靶向藥，內分泌藥物+CDK4/6靶向藥給患者帶來接近翻倍的中位生存期（PFS）。
研究展示
PALOMA 2
在PALOMA 2 的研究中哌柏西利聯合來曲唑的治療治療絕經後ER+/HER2-晚期女性乳腺癌，結果顯示患者中位PFS高達27。6個月，安慰機組僅14。5個月。
MONARCH 3
MONARCH 3研究中阿貝西利聯合AI治療HR+/HER2-，轉移後未行全身治療的絕經後晚期乳腺癌患者，結果表示中位PFS高達28。18個月，安慰機組僅14。76個月。
MONALEESA 2
MOPNALEESA 2 研究中瑞博西利聯合AI治療治療絕經後HR+/HER2-晚期乳腺癌（ABC），研究結果表示患者中位生存期也有25。3個月，安慰劑組為16個月。
這三個相關試驗都證明CDK4/6抑制劑在HR+/HER2-的乳腺癌患者中十分顯著的療效，這樣一來，內分泌治療失敗以後，
CDK4/6靶向藥
已成為重啟內分泌療法的首選，這一治療方式已成為
CSCO BC指南中激素受體晚期乳腺癌的Ⅰ級推薦。
激素受體陽性乳腺癌的晚期解救治療
激素受體陽性乳腺癌患者由於其特殊的內分泌治療機制，極易遇上耐藥難題，尤其是晚期的乳腺癌患者，一旦遇上耐藥後續治療就會十分麻煩。我們又有哪些解救治療呢？
研究展示
對於內分泌治療耐藥的PI3KCA突變的ER+乳腺癌患者，在氟維司群中治療中聯合阿貝西利，可顯著延長PFS約5個月。（11個月VS5。7個月）
AKT抑制劑Capivasertib聯合氟維司群治療轉移性乳腺癌患者，中位生存期比單藥氟維司群治療的患者提高了5。5個月。（10。3個月VS4。8個月）
西達本胺聯合依西美坦治療HR陽性晚期乳腺癌的研究表示，中位生存期提高了3。6個月（7。4個月VS3。8個月）
在最新的BC CSCO指南中，激素受體陽性乳腺癌的晚期解救治療，一線用氟維司群聯合CDK4/6抑制劑最大化延長了患者的生存期。
