妊娠期肝內膽汁淤積症（ ICP）是好發於妊娠中晚期特有的併發症，發病有明顯的地域和種族差異，智利瑞典及我國長江流域等地發病率較高。臨床表現主要為面板瘙癢，生化檢測血清總膽汁酸升高。ICP 對孕婦是一種良性疾病，但對圍產兒可能造成嚴重的不良影響。
主要表現在以下幾點：
1
面板瘙癢 為主要的首發症狀，
初起為手掌、腳掌或臍周 瘙癢，可逐漸加劇而延及四肢、軀幹、顏面部； 瘙癢程度各有不 同，夜間加重，嚴重者甚至引起失眠。70%以上發生在妊娠晚 期，平均發病孕周為30 周，也有少數在孕中期出現瘙癢的病 例。瘙癢大多在分娩後24 ～48 h 緩解，少數在48 h 以上。
2 黃疸 （面板、鞏膜等組織的黃染，瘙癢）出現瘙癢後2 ～4 周內部分患者可出現黃疸，黃疸 發生率較低，多數僅出現輕度黃疸，於分娩後1 ～2 周內消退。
3 面板抓痕 ICP 不存在原發皮損，但因瘙癢抓撓面板可 出現條狀抓痕，面板活組織檢查無異常發現。儘管ICP 不存 在原發皮損，但由於該病的特殊性和對胎兒造成的風險，有學 者提出將 ICP 的面板表現歸屬於妊娠期面板病的一種，但 未得到公認。
4 其他表現 少數孕婦可有噁心、嘔吐、食慾不振、腹痛、腹 瀉、輕微脂肪痢等非特異性症狀，極少數孕婦出現體質量下 降及維生素 K 相關凝血因子缺乏，而後者可能增加產後出血 的風險。
所以，一旦孕婦出現以上症狀時，一定要及時就醫，否則會導致胎兒窘迫/早產，嚴重可導致胎死宮內。
那麼一般如何診斷呢？
1 妊娠期篩查 ICP 高發地區 由於 ICP 在部分地區發病率較高，臨 床無特徵性表現，因此有篩查的必要。具體推薦： （ 1） 產前檢 查應常規詢問有無面板瘙癢，有瘙癢者即測定並動態監測膽汁 酸水平變化；（ 2） 有 ICP 高危因素者，孕 28 ～ 30 周時測定總膽 汁酸水平和肝酶水平，測定結果正常者於 3 ～ 4 周後複查。總 膽汁酸水平正常，但存在無法解釋的肝功能異常也應密切隨 訪，每1 ～2 周複查1 次；（ 3） 無瘙癢症狀者及非ICP 高危孕婦， 孕32 ～34 周常規測定總膽汁酸水平和肝酶水平。
2 非 ICP 高發區孕婦 如出現面板瘙癢、黃疸、肝酶和膽 紅素水平升高，應測定血清膽汁酸水平。
3 診斷要點
出現其他原因無法解釋的面板瘙癢 瘙癢涉及手掌和 腳掌具有 ICP 提示性。尤其需鑑別 ICP 面板瘙癢嚴重導致的 面板抓痕與其他妊娠期面板疾病。空腹血總膽汁酸水平升高 總膽汁酸水平≥10 μmol/L 可診斷為ICP。 膽汁酸水平正常者 即使膽汁酸水平正常，但有其他 原因無法解釋的肝功能異常，主要是血清 ALT 和 AST 水平輕、 中度升高，可診斷為 ICP， GGT 水平也可升高，可伴血清膽紅素 水平升高，以 DBil 為主。 面板瘙癢和肝功能異常在產後恢復正常 面板瘙癢多 在產後24 ～48 h 消退，肝功能在分娩後4 ～6 周恢復正常。
4 ICP 嚴重程度的判斷 ICP 的分度有助於臨床監護和管理，常用的指標包括瘙癢 程度和起病時間、血清總膽汁酸、肝酶、膽紅素水平，比較一致 的觀點認為，總膽汁酸水平與圍產結局密切相關。輕度 （ 1） 血清總膽汁酸≥10 ～ 40 μmol/L；臨床 症狀以面板瘙癢為主，無明顯其他症狀。 重度 （ 1） 血清總膽汁酸≥40 μmol/L；（ 2） 臨床症狀： 瘙癢嚴重；（ 3） 伴有其他情況，如多胎妊娠、妊娠期高血壓疾 病、複發性 ICP、曾因 ICP 致圍產兒死亡者；（ 4） 早髮型 ICP： 國際上尚無基於發病時間的 ICP 分度，但早期發病者其圍產兒結 局更差，也應該歸入重度 ICP 中。
院內治療主要包括以下方面：
1 治療目標 緩解瘙癢症狀，降低血膽汁酸水平，改善肝功 能；延長孕周，改善妊娠結局。
2 門診管理 （ 1） 門診治療： 妊娠 ＜ 39 周、輕度 ICP，且無 規律宮縮者。（ 2） 方法： 口服降膽酸藥物， 7 ～ 10 d 為 1 個療程。（ 3） 評估：口服治療後根據症狀是否緩解及實驗室檢查結 果綜合評估，如治療有效，則繼續服藥治療直至總膽汁酸水平 接近正常。（ 4） 隨訪：根據疾病程度和孕周適當縮短產前檢查 間隔，重點監測血總膽汁酸水平和肝功能，加強胎兒監護，如病 情加重或伴有產科其他併發症，則需住院治療。
3 住院治療標準 （ 1） 妊娠≥39 周的輕度 ICP；（ 2） 妊娠 ＞ 36 周的重度 ICP；（ 3） ICP 伴有先兆早產者；（ 4） 伴有產科併發 症或有其他情況需立即終止妊娠者。 4 4 一般處理 （ 1） 低脂、易於消化飲食；（ 2） 適當休息，左側 臥位為主，以增加胎盤血流量，計數胎動；（ 3） 重視其他不良產 科因素的治療，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的治療。
5 藥物治療的基本原則 儘可能遵循安全、有效、經濟和簡便原則。 至今尚無一種藥物能治癒 ICP，故臨床以合理延長孕周為目 的。無論選用何種治療方案，治療前必須檢查膽汁酸指標系 列、肝功能、膽紅素及凝血功能，治療中及治療後需及時監測治 療效果、觀察藥物不良反應，及時調整用藥。