導語:
頭孢菌素類抗生素（頭孢類）具有抗菌譜廣、殺 菌力強 、對胃酸及β2-內醯胺酶穩定、不良反應少等優點。隨著頭孢菌素類抗生素新品種的不斷出現，臨床使用增多，不良反應的報道也有增多趨勢。嚴重者可出現過敏性休克，搶救不及時或引起嚴重併發症常可致死，嚴重影響患者生命安全。在這裡，藉助一些案例，淺談頭孢呋辛鈉過敏性休克的搶救措施。
一、案例回顧
晚上8點左右，患者女性，35歲，因嗓子不舒服、疼痛，前來診所看診。醫生給她檢查後，發現患者有咽喉水腫、充血的症狀，體溫和血壓皆正常，診斷為咽喉炎。
用藥：
第一組：頭孢呋辛鈉3。0g+地塞米松5mg，靜脈滴注。（皮試）
第二組：甲硝唑氯化鈉注射液，靜脈滴注。
第三組：維C注射液2。0g+維B6注射液0。2g，靜脈滴注。
輸液前醫生給患者做頭孢呋辛鈉皮試，結果為陰性。當天晚上輸完液後，患者就回家了，沒有不適現象。
次日早晨7點半左右，患者以同樣的症狀繼續來診所看診，醫生開了和昨天一樣的藥：
用藥：
第一組：注射用頭孢呋辛鈉3。0g +地塞米松注射液5mg，靜脈滴注。（未做皮試）
第二組：甲硝唑氯化鈉注射液，靜脈滴注。
第三組：維C注射液2。0g +維B6注射液0。2g，靜脈滴注。
在打第一組時，頭孢呋辛鈉未做皮試（因為昨天做了皮試為陰性，今天就可以不用做皮試了），大概輸了30毫升左右，患者就出現呼吸困難，胸悶等症狀。患者出現症狀後，立即停止輸液，並給予地塞米松靜脈推注，腎上腺素肌注，吸氧，針刺人中穴和十宣穴，同時撥打120急救。大約20分鐘後，120急救車到達診所，經過半小時的搶救，患者搶救無效死亡。由此產生醫療糾紛。
據司法鑑定所法醫對死者進行屍體解剖檢驗與分析報告：
病理診斷：
（1）胃及大小腸粘膜內有嗜酸性粒細胞浸潤，尤以小腸為多。
（2）肺淤血水腫及滲出性出血。
（3）多臟器淤血水腫，尤以腦水腫明顯。
（4）喉粘膜輕度炎性反應。
綜合患者死前的病史、症狀和死後屍體解剖結果分析死因:患者死於藥物過敏，尤其是頭孢呋辛鈉是臨床上常見的過敏藥物之一(特別是有過敏性體質的人)。
二、案例分析
疑問:頭孢呋辛鈉在頭一天做了皮試為陰性後，靜滴沒出現任何不良反應現象。為何第二天打卻會發生過敏反應呢?
我們請到了有臨床經驗及理論知識豐富的專家醫生來做分析，有以下幾個情況：
（1）如果前後兩次的頭孢呋辛鈉批號不同或者生產廠家不同，也有可能會引起過敏反應，因此，對於同一藥品需要連續打針數天的情況，當這藥品換批號了，也必須要重新再做皮試。
（2）如果是同一廠家同一批號的頭孢呋辛鈉，頭一天皮試為陰性，靜滴後沒有不適，第二天打可以不做皮試。但是卻出現了過敏反應，可能與藥物的遲發性過敏有關，頭孢呋辛鈉遲發性過敏導致過敏性休克死亡的案例目前也並不罕見。
（3）跟患者本身體質改變有關，該患者是否有過敏史。
三、頭孢呋辛鈉過敏性休克的搶救與護理
1例頭孢呋辛鈉靜脈滴注致過敏性休克的成功搶救與護理
1、病例報告
患者，男，l8歲，因雙側跟骨粉碎性骨折人院，既往身體健康，無藥物過敏史。入院後診斷明確，有手術指徵，各項術前檢查都示無明顯手術禁忌症，準備於2011年1月5日行手術治療。查體：T 36。8℃，P 78次/min，R 18次/min，BP110/70mmHg，神智清楚。7：00遵醫囑給予頭孢呋辛鈉皮試，經2人判斷結果為陰性（皮試液系原藥配製）。由於患者及家屬對手術猶豫不決，手術暫停，抗生素未用。 醫囑再次擬定於2011年 1月7日9：00行手術治療 ，遵醫囑於7日7：O8再次行頭孢呋辛鈉皮試（原藥配製），皮丘無紅腫，無偽足，無癢感，無胸悶不適等自覺症狀，經2人判斷結果為陰性。8：20靜脈滴注頭孢呋辛鈉3。0g+0。9%氯化鈉250ml，開始滴速為40滴/min，無不良反應；8：50改為60滴/min。9：00患者訴頭面部癢感。額頭有紅斑，無心悸、胸悶等其它不適。立即停藥 ，更換輸液管及液體，林格液500ml靜脈點滴，地塞米松10mg靜脈推注。密切觀察皮疹變化及病情變化，並做好搶救準備，9：15主訴胸悶，心悸不適，9：16突然出現抽搐，面色青紫，意識喪失，頸動脈搏動消失，呼吸與心臟驟停。
診斷：過敏性休克。
2、搶救:
立即行胸外心臟按壓 （100次/min一110次/min，鹽酸腎上腺素 1ml，地塞米松 10mg，納絡酮0。4mg，阿托品 0。5mg，靜脈推注，迅速氣管插管，吸氧，建立通氣迴圈及多路靜脈通道，心電監護；9：21鹽酸腎上腺素1ml，利多卡因50mg靜推，0。9%氯化鈉500ml+多巴胺200mg靜脈滴注；9：22電除顫一 次，保留導尿。9：25患者恢復自主呼吸，但無自主心律，急查心電圖呈一條直線。9：30電除顫一次，鹽酸腎上腺素1ml、碳酸氫鈉50ml、利多卡因50mg，均靜脈推注，O。9%氯化鈉20ml+胺碘酮150mg緩慢靜脈推注，9：50電除顫一次，腎上腺素2ml、利多卡因50mg、阿托品0。5mg靜脈推注，0。9%氯化鈉100ml+胺碘酮450mg靜脈滴注。10：24患者出現自主心律，P：136次/min、R：31次/min、BP：70/50mmHg，遵醫囑給予繼續脫水、升壓、鎮靜、醒腦、冰袋 降溫等對症治療。11：20 P130次/min、R22次/min、BP120/80mmHg，尿量600ml，轉ICU進一步治療。1月8日7：30拔除氣管插管，16：00停保留導尿，17：00神志清醒。1月16日10：00轉入本科進一步治療，住院30天痊癒出院。
3、
護理
3.1
急救處理立即停藥，更換輸液管及液體，平臥，保持呼吸道通暢，氣管內給氧（8L/min），備好中心吸引裝置，重建2條靜脈通道，保持靜脈通暢。
3.2
嚴密觀察病情：配備高年資護士專人護理，用藥初期：密切觀察呼吸困難改善情況，觀察患者意識、面色、面板色澤、血壓、尿量的變化。心電監護監測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化，15min記錄1次，生命體徵平穩後改2h記錄 1次，有病情變化立即通知醫生處理。嚴密觀察T、P、R、BP、神志、尿量 等變化，以及用藥後的變化，按病情掌握藥量、滴速，並詳細記錄。
3.3
心理護理：過敏性休克發生突然，病情危重，患者家屬對意外發生的過敏反應缺乏思想準備，擔心對生命造成威脅，出現焦慮、 恐懼、煩躁等難以理解的心理，存在醫療糾紛隱患，醫護人員應積極穩定患者家屬的情緒，給予心理安慰及解釋工作，使他們理解醫療行為，積極配合醫務人員的治療與護理。
4、總結
4。1 皮試及過敏史
注射用頭孢呋辛鈉廣泛應用於臨床。使用前醫務人員要注意有效期，仔細閱讀藥品說明書，按要求用藥。用藥前應詳細詢問患者有無藥物過敏史，有過敏史的一定要謹慎。用藥前進行皮試，皮試過程中護士應加強巡視，嚴密觀察，一旦發生過敏反應 ，及時搶救。使用前要向患者解釋用藥的作用與副作用，用藥的目的，告知有過敏反應發生的可能性，同時應在其用藥期間嚴密觀察病情變化，保持與患者及家屬的良好溝通。
4。2 初次使用要慢滴，警惕休克
休克發生於用藥20min內達85。8%，其中發生於首次用藥20min內佔64。9%，因此，初次使用時應慢滴，護士在輸液後20min內嚴密觀察患者用藥後的反應，如果出現過敏反應應立即停藥，迅速冷靜地配合醫生搶救。並告知患者以後不可使用該類藥物。透過對本例患者的搶救，醫生和護士對使用此藥可能產生的過敏反應提高了警惕性。
4。3 開啟靜脈通道
患者發生過敏性休克時，通常外周靜脈不充盈，此時建立靜脈通道穿刺率要高，要選擇大靜脈，以利於血容量的補充和用藥及糾正水、電解質紊亂，酸中毒，保證了給藥的及時性，是搶救成功的關鍵。本例病例病情觀察仔細，搶救藥品準備充分，搶救物品效能良好，出現皮疹時立即停藥，並更換輸液管，減少了藥物對機體的繼續損傷，做好一切搶救準備，為搶救成功贏得了寶貴的時間。搶救過程中，醫護人員密切配合，分工協作，爭分奪秒，並且持續有效的心臟按壓也是這次搶救成功的關鍵。
（參考文獻：王連英 陳洪蘭 周傳影。 1例頭孢呋辛鈉靜脈滴注致過敏性休克的搶救與護理。1006-6411（2011）07-0143-02）
作者：
伊靖