近日，37歲的劉女士因突發眩暈入院治療，經檢查發現右側頸部埋藏了一個直徑長達7釐米的腫瘤，該腫瘤不僅向頸部深處延伸，還環繞著右頸動靜脈向上生長侵犯到顱底。中山大學附屬第一醫院血管外科聯合神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科、醫學影像科等多學科團隊專家，分兩期手術先經大腦動脈環繞道栓塞腫瘤血管，後將腫瘤“連根拔起”，為患者解除了病痛。

常光其教授、王冕副教授（左圖）、張弩教授（右圖）等多學科團隊進行手術中

女子突發眩暈

17年前的腫瘤復發並侵犯右頸動脈

今年11月，37歲的劉女士突發眩暈，這次的身體不適讓她想起了自己身體裡的一處病根。原來，17年前，劉女士就曾經因為右側頸動脈體瘤接受過手術治療，但之後一直沒有複查腫瘤是否有復發。

求醫心切的劉女士找到中山一院血管外科常光其教授，希望他能妙手除病痛。常光其教授透過追問病史和仔細的體格檢查，判斷劉女士此次眩暈是腫瘤復發並侵犯右頸動脈所致。

臺下枕戈待旦的多學科手術團隊

據常光其教授介紹，頸動脈體是一個細小的卵圓形或不規則形的粉紅色組織，位於頸總動脈分叉處後方，借結締組織連於動脈壁上，大小不一，是人體內最大的副神經節，是外周呼吸感受器之一。頸動脈體瘤就是發生於頸動脈體的實體性腫瘤。

手術難度和風險極高

多學科專家團隊決定分步拆瘤

入院後，劉女士完善了CT（電子計算機斷層掃描）和MR（核磁共振）檢查，從影像資料可看到，劉女士的右頸部腫瘤已向頸部深處生長，腫瘤不僅侵犯右頸動脈及頸靜脈導致其完全閉塞，還環繞著右頸動靜脈向上生長，經過頸靜脈孔到達顱底。

常光其教授表示，頸靜脈孔是頸部重要血管和神經進出大腦的咽喉要地，其中不僅有保障大腦供血和血液迴流的頸動脈和頸靜脈，同時還是許多神經（迷走神經、副神經、舌咽神經、面神經等）出大腦的關鍵通道。然而，這些重要的血管神經全都被腫瘤所侵犯。

“不僅如此，腫瘤還吃透了頸靜脈孔處的顱骨，長到了大腦內的乙狀竇（收集大腦的血液並回流至頸內靜脈）附近。對於這樣一個復發且完全侵犯頸部神經血管和顱底的腫瘤，手術的難度和風險顯然都是極高的。”面對劉女士的病情，常光其教授決定在科內討論的同時，啟動多學科會診，以確定最佳的手術方案。

根據腫瘤涉及的範圍，血管外科邀請了神經外科、耳鼻咽喉科、口腔科和醫學影像科等相關專科專家舉行了多次多學科會診，就術前準備、手術方案、術中注意事項、手術關鍵節點處理、可能出現的意外情況及應對措施等進行了詳盡分析和細緻準備，最終制定了一套縝密的治療方案，即分兩期手術切除腫瘤，第一期先栓塞腫瘤血管，二期再進行腫瘤的手術切除。

手術前後的CT影像對比：左圖為術前，箭頭指示為腫瘤；右圖為術後，顯示無腫瘤殘留

第一期手術：

經過大腦內的動脈環繞道栓塞腫瘤血管

經過造影發現，劉女士的右椎動脈、右側頸內動脈顱內段有大量的分支進入到腫瘤內，腫瘤的血供異常豐富，如果直接切除，術中出血將無法控制。於是，多學科專家團隊決定第一期手術由神經外科齊鐵偉教授團隊實施。

齊鐵偉教授首先經過右側椎動脈栓塞掉腫瘤下半部分的血管。由於腫瘤上半部分的血管來源於右頸內動脈顱內段的分支，但是右頸動脈的顱外段已經被腫瘤完全吃透而閉塞，無法透過頸動脈栓塞腫瘤。此時，齊鐵偉教授團隊只能透過左頸內動脈到達顱內，經過大腦內的血管環繞道一圈之後，到達右頸內動脈的末段栓塞腫瘤上半部分的血管。

“手術期間稍有不慎，就可能出現顱內出血或者栓塞重要的血管，導致癱瘓甚至死亡等嚴重後果。”最終，齊鐵偉教授和梁豐副教授憑藉精湛的手術技巧完美栓塞了腫瘤的供瘤血管。

第二期手術：

多學科專家輪番上陣切除腫瘤

第二期手術在栓塞供瘤血管後的第三天進行，手術按照預定的方案進行，首先由血管外科常光其教授和王冕副教授沿著原手術切口的瘢痕進入，小心翼翼地在瘢痕粘連組織中分離，逐漸將腫瘤和頸動靜脈分離出來。

由於腫瘤的上半部分藏在了下頜骨後方，口腔科黃代營副教授上臺幫忙切斷下頜骨，以便於更好地暴露腫瘤的上半部分，緊接著耳鼻咽喉科江廣理副教授上臺幫忙打磨掉乳突，暴露頸靜脈孔，然後神經外科張弩教授上臺將頸靜脈孔用金剛鑽磨平，並暴露乙狀竇，將此處的腫瘤完整的剝離下來。最後，常光其教授團隊將侵犯到咽後壁的腫瘤分離出來，將整個腫瘤完整切除。整個手術歷時7個小時，患者術後恢復良好，沒有出現任何併發症。

頑疾一遭解決，患者對治療團隊非常感激。

常光其教授表示，多學科合作是中山一院的優良傳統，該病例的成功診治展現了中山一院在疑難重症救治上的強大綜合實力。目前，劉女士已恢復良好，術後複查CT未見腫瘤殘留。

採訪：南都記者 王道斌 通訊員 彭福祥 梁嘉韻